中耳疾病之分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病常见，小儿发病率高于成人，是引起小儿听力下降的重要原因之一。本病名称甚多，如浆液性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液等。按病程的长短不同，可将本病分为急性和慢性两种，分泌性中耳炎病程达8周以上者即为慢性。

分泌性中耳炎病因复杂，目前有以下几种学说：

1）中耳负压学说

①各种原因所致的咽鼓管通气功能阻碍，包括机械性阻塞和非机械性阻塞，都可以引起中耳内外气压不平衡而诱发分泌性中耳炎，如头颈部肿瘤、腺样体肥大、慢性鼻一鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎、手术后癜痕粘连等。

②咽鼓管的清洁和防备功能阻碍。咽鼓管由假复层柱状纤毛上皮覆盖，由纤毛细胞和其上方的黏液毯组成黏液纤毛输送系统，不断向鼻咽部清除病原体及分泌物。细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良可致纤毛运动瘫痪。

2）感染学说。常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为 B ﹣溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌，再次为病毒感染等。致病菌的内毒素在发病机制、病变迁延为慢性的过程中具有一定的作用。

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3）免疫学说。中耳具有独立的免疫防备系统，出生后随年龄的增长而发育成熟。在中耳积液中能检测到细菌特异性抗体、免疫复合物及补体等，阐明本病可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（ II 型变态反应）。但也有人认为本病是由 T ﹣细胞介导的迟发性变态反应（ IV 型变态反应）, I 型变态反应与本病关系尚不清楚。

分泌性中耳炎在临床主要表现为听力下降、耳痛、耳内闭塞感和耳喊等症状。病变早期检查常见听力呈传导性听力下降，鼓室导抗图呈" C "型或者" B "型，鼓膜呈淡黄色或琥珀色，失往正常光泽。鼓膜光锥变形或消失；锤骨向后、上移位；锤骨短突明显外突。若液体为浆液性，且未布满鼓室时，透过鼓膜可见到液平面。鼓气耳镜检查时，鼓膜活动受限，此时听力可能表现为混合性听力下降或者感音神经性听力下降。

一般通过询问病史、鼻咽镜检查、听力学检查可作诊断。

治疗原则是去除病因，清除中耳积液，使中耳通气，恢复中耳黏膜正常功能，保持咽鼓管通畅。经临床治疗效果不佳者，可以通过佩戴助听器等手段对症治疗。