八师石河子市：“八个真”全面推进亲昵型医共体建设

2020年，八师石河子市被列为新疆生产建设兵团首批县域医共体试点师。师市党委高度重视医共体建设工作，始终坚持以人民为中心，围绕“一家人、一本账、一盘棋、一张网、一体化”建设，在着力解决“看病难、看病贵”方面，按照“八个真”的建设路径，经过2年的建设，县域医疗资源得到继续优化，基本形成目的明确、责权清楚、分工协作、科学有序的县域分级诊疗。

数据展示，2021年，师市基层医院门急诊人次较2021年同期增加7.38%，床位使用率同比增加17.02%。手术人次同比增加26.98%。区域内基层就诊率由50.52%提升至52.29%。在牵头医院的帮扶下，2021年基层医疗卫生服务机构开展新技术62项，完成一、二级手术1125例，心电诊断符合率由40.1%上升到81.6%；通过对绩效的统一治理，自2021年7月，成员单位由按年或季度发放绩效改为按月发放，人均总收进9.57万元，较2021年同期增加23.97%。

师市党委真重视，医共体建设有保障

师市强化顶层设计，组建了亲昵型医共体，以石河子市人民医院为牵头医院、覆盖21家一级医疗机构成员单位及115个社区卫生服务站和连队卫生室。为做好此项工作，师市党委和政府出台了《关于推进八师石河子市医疗卫生事业高质量发展 加快医共体建设的实施方案》和《关于加快亲昵型医共体建设 组建师市总医院的实施方法》等文件，实现了编制、人员、资金、业务、药械、耗材等资源的一体化治理。

师市还出台《医共体三方权责清单》，明确政府、卫生健康行政部门、医共体三方责任边界，配齐配强医共体领导班子成员。师市共投进资金8.76亿元，用于改良医共体基础设施设备条件，将医共体建设事项列进师市党委的重要议事日程。

政府部门真放权，医共体治理得自主

按照师市党委的部署，编制、组织、人社、财政、医保等部门出台11份主要治理文件，足够赋予医共体各项治理权限，包括机构和内设机构设置权、成员单位领导班子和中层干部的聘任权和调配权、成员单位财务和资产治理权、内部岗位设置权和聘用权、内部绩效工资自主分配权、人员公开自主招聘权、副高级职称评审和聘用自主权、内部绩效考核自主权、内部医保资金治理和分配权。

师市各相关政府职能部门与医共体建立常态化联络机制，分管领导定期召开座谈会，对存在的问题及时予以指挥解决，确保医共体各项治理权限落到实处。

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师市建立放权与监督有机统一的工作机制，实现放权和监管同步到位。制定医共体绩效评判方案，全面评判医共体运营治理情状，与院长年薪挂钩，确保医共体在职责领域内合规履职。

一体化治理真落实，医共体运营趋规范

师市总医院制定了医共体章程，规范内部治理结构和权力运行规则，成立19个一体化治理中心，将治理职能延伸至所有成员单位，实现了总医院内部统一治理，切实提升了成员单位治理能力和服务水平、服务效率、降低了运行成本。

党建行政治理一体化。总医院成立党组织治理、人力资源治理、科研培训治理等中心，对成员单位的党建、行政、编制、干部、人事、群团、科教、综合治理进行统一治理。总医院对成员单位机构进行重新设置，统一组织实施人员招聘和副高级职称评审工作，落实编制备案制并开展全员竞聘，合理调整成员单位领导班子。

财务运营治理一体化。成立财经运营治理、医保治理中心，统一治理成员单位的财务运营、医保和资产。师市财政局、医保局负责统一拨付各类财政资金、医保资金，由牵头医院统一治理、统一分配、统筹使用，医保资金按照“结余按比例留用、合理超支分担”的原则，建立激励约束机制。2020年，医共体医保资金留用1500万元，成员单位医疗盈余5567万元，较2019年同期增幅78.05%。

业务技术治理一体化。成立医疗质量治理中心、护理质量治理中心、公共卫生治理中心、远程医学中心、医学影像诊断中心、心电诊断中心、检验中心、120紧急救援中心和信息网络治理中心，统一治理成员单位医疗、公共卫生、医学技术等业务服务；保障信息化技术，实现了电子健康档案和诊疗信息互联互通。2021年，成员单位业务收进同比增加1300万元、服务性医疗收进同比增加22%。

药品物资治理一体化。成立设备物资和药品统一摘购治理中心，对成员单位执行政府平台+备案摘购模式，平台摘购率100%。药品摘购成本较同期下降45.6%、设备物资耗材价格整体下浮率约15.5%；对61套闲置设备统一调配，足够发扬资源共享，节约资金约62万元。

后勤保障治理一体化。成立对基本建设、设备维修、消毒给予、医疗废物统一治理的后勤综合服务中心和洗消给予中心，提升基层医院后勤保障能力和高效运转。

牵头医院真帮扶，基层能力获提升

完美优势医疗资源下沉制度。牵头建立医院高年资医师和治理人员下沉制度，实现医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”，制定工作目的及工作计划，依据基层医院实际情状开展长期下沉帮扶工作。

2021年4月16日，总医院组织博士服务团专家组到149团医院义诊，图为北京医院心血管内科博士艾虎（左二）为百姓进行诊疗。

联合基层医院加强学科建设。对21家成员单位通过建立专科联盟、专科共建、建立慢性病联合病房等形式带动基层医院学科水平。

重视基层医院适宜技术培训。积极开展中医药和康复适宜技术培训及现场手术示教。手术示教促进基层医院一、二级手术的普及开展，提升了基层医院开展新技术的能力。

做好下沉医务人员的资金支持保障。设立1000万元医疗资源下沉专项资金，建立绩效分配和专家下沉激励机制。总医院在保障下沉专家原绩效收进的同时，成员单位依据其工作效率和效益，给予绩效奖励，保证下沉医务人员的绩效收进水平不降，提高人力资源下沉的积极性。

基层医院真发展，百姓就医享实惠

基本建设和硬件设施设备得到全面加强。为每个基层医院新建发热门诊、配备了DR和负压救护车，5个中心医院新建了核酸检测室、配备了CT。还通过科技健康公益基金治理委员会投进1288.64万元，为提升基层中医和全科诊疗能力，统一配备61个品种326件医疗设备，较市场价节约资金约50%。

基层人才断层和流失问题得到极大缓解。近几年，53名特岗医生已成为基层医院的骨干力量。2021年，总医院招收57名专业技术人员、8名医疗定向生和5名“三支一扶”人员充实到基层医院，使基层人员流失情状得到缓解。

服务能力得到显著提升。在牵头医院的帮扶下，2021年基层医疗卫生服务机构开展新技术62项，完成一、二级手术1125例；影像诊断中心、心电诊断中心、超声诊断中心通过远程平台，出具疑难DR报告217份、CT报告9407份、心电图113549份，心电诊断符合率由40.1%上升到81.6%；2021年12月又增加了远程动态血压、远程动态心电图，让基层居民在家门口就享受到三级医院专家的诊断。

2021年6月22日，国家卫生健康委基层司运行评判处姜维林副调研员带队到八师石河子市总医院调研医共体建设，在医院影像中心参看。

患者回流成为趋势。虽然受疫情影响，但师市2021年基层医院门急诊人次较2021年同期增加7.38%，床位使用率同比增加17.02%。手术人次同比增加26.98%。区域内基层就诊率由50.52%提升至52.29%。

医防协同真合成，防治链条紧相连

加强医防体系之间的相互协作，牵头医院与疾控中心、绿洲医院、妇幼保健院建立集预防、医疗、慢病治理、康复为一体的健康治理机制，不断更新知识、规范服务。建立了119支由总医院专科医师参与的“1+1+1+X”家庭医生签约团队，以慢性病治理为切进点，为居民提供平时有随访、就诊帮预约、出院勤追踪、康复有承接的服务模式，形成“防、治、管”的服务链条，提升签约服务水平，拓展签约服务内容。

2021年10月，率先实施集互联网、移动网、物联网“三网合一”的聪明基层医生惠民工程项目建设，打通基层公共卫生服务“最后一公里”，建立了1个总医院服务治理总后台，115个第四代聪明健康服务室，146个社区(连队)治理平台，实现数据共享、远程就医、分级诊疗的聪明化医疗服务体系。基层医生可在社区(连队)卫生室或开展上门服务，为居民提供血压、血氧、血糖、心电、体温、体重等日常健康监测和中医保健治疗等健康服务，并将信息时时上传，提高了基层医生工作效率。

社区(连队)卫生室与师市总医院唤吸、心内、消化等10个常见病临床科室和团场医院建立了远程视频问诊专线，基层医生可及时连线上级医院扶助解决诊治问题，让职工群众在家门口就可享受到三级医院专家的诊疗服务。居民可以通过手机注册登录“八师医疗”APP平台，随时查看个人连续性健康监测档案，也可以让外地子女通过手机了解到父母或孩子的健康数据和身体情状，提高了居民疾病知晓率和自我保健意识。

依据不同层级治理权限，治理人员可实时动态精准把握家庭医生开展基本公共卫生服务情状，并对每位基层医生工作进行量化，精准笔录每日绩效积分情状，将积分情状与绩效考核相结合，大幅提高了基层医生工作积极性，创新了基层卫生健康运行治理新模式。截至2022年底，“八师医疗”APP聪明健康系统已注册194831用户，服务359100人次，上传图文数据14876424条。取得了百姓受益、基层医生受益、治理者受益的效果，实现了头痛脑热小病不出连，连队卫生室（社区卫生服务站）健康“守门人”作用得到了有效发扬。

2021年12月16日，医共体办公室主任蒋雅红在总医院聪明基层医生惠民工程体验馆为参看人员讲解“八师医疗”APP的功能和好处 。

职工收进真增加，薪酬改革初见效

完美医共体绩效薪酬考核体系。牵头医院制定 “点数法”绩效薪酬考核分配方案，统一成员单位绩效薪酬核算模式，制定其内部绩效分配方法，打破了以往基层医院食“大锅饭”的格局，全面发扬了绩效考核“指挥棒”作用。

动态调控医共体绩效工资总量。牵头医院2021年绩效工资总量增加，成员单位绩效工资基数上调。通过对绩效的统一治理，自2021年7月，成员单位由按年或季度发放绩效改为按月发放，人均总收进9.57万元，较2021年同期增加23.97%，人员工作积极性大大提升。

医院领导班子成员实行年薪制。牵头医院主要领导目的年薪达60万元，纳进政府财政预算；成员单位主要领导年薪在15-30万元之间，纳进总医院总额。医院副职领导依据实际分工和工作量参照主要领导年薪确定分配系数。制定“成员单位绩效考核项目及细则”开展了2021年度的绩效考核工作，并将实际考核情状与院长年薪挂钩，有13家院长年薪兑现率达到90%以上。

百姓称心真提高，落实医改增动力

通过政府的大力投进，加强了基层医疗机构的基础设施设备配备，居民的就医环境和就医体验得到了很大改良。

通过牵头医院全力促进优质医疗资源下沉，居民在家门口就享受到三甲医院的服务，服务获得感显著增加。

患者切实感受到基层医疗机构的服务能力提升了，称心度不断提高，成员单位住院患者综合称心度为95%，较改革前增长15个百分点，收到感谢信、锦旗50余面。

END

来源丨八师 石河子市总医院

编辑丨邓凤瑜

编审丨焦亚峰 李秀