脊髓室管膜瘤全切后能痊愈吗？脊髓室管膜瘤术后痊愈案例分享

作者：INC国际神经外科

脊髓室管膜瘤是什么病？

脊髓室管膜瘤是一种罕见的肿瘤，约占所有中枢神经系统肿瘤的5%和所有脊髓肿瘤的15%。平均发生于40岁左右它们占所有中枢神经系统肿瘤的3%到6%，占所有脊髓肿瘤的15%。这些病变主要是生长缓慢的良性肿瘤，倾向于压迫邻近结构而不是浸润脊髓实质，导致相关症状。按频率递减顺序，可表现为颈部或背部疼痛、感觉阻碍、运动无力、肠和膀胱功能阻碍。

脊髓室管膜瘤手术风险大吗？

虽然外科手术一度只用于诊断，但外科手术实践的发展已将切除提升为治疗这些病变的抉择。虽然技术的进取不断提高了全切除的能力，从而降低了复发的风险，但脊柱室管膜瘤手术仍然包含着各种潜在的并发症。

神经功能缺损和恶化通常与脊髓室管膜瘤手术相关，包括感觉丧失、背柱功能阻碍、失觉综合征、肠和膀胱功能阻碍，特殊是在术后初期。手术治疗也可能导致伤口并发症和脑脊液漏，当放疗介进时风险增加。放射治疗也可能使患者易患放射性脊髓病，并最终导致神经损伤。此外，脊髓室管膜瘤的切除与术后脊柱不稳和畸形有关，特别是在儿童人群中。尽管在显微外科技术和术中脊髓监测模式方面取得了进取，脊髓室管膜瘤的治疗仍然存在一些严重的并发症。对这些潜在问题的识别和承认可能有助于预防、早期发现和提高患者的生活质量。

世界卫生组织将室管膜瘤分为4种不同的亚型:室管膜下瘤、黏液乳头状室管膜瘤、经典室管膜瘤和间变性室管膜瘤。脊髓室管膜瘤可影响任何年龄组，但通常见于成人，包括粘液乳头状或经典亚型。黏液乳头状室管膜瘤通常被包膜，主要位于髓圆锥，但也可延伸至马尾。典型室管膜瘤一般形成于颈椎，但偶然也发生于胸椎。

脊髓室管膜瘤切除率和无进展生存之间有什么关系？

虽然手术一度只用于诊断，但随着手术实践的发展，切除已成为这些脊柱肿瘤的首选治疗方法。神经影像学、术中超声、电生理脊髓监测和显微外科技术的进取已经提供了对髓内室管膜瘤的全面切除，这些瘤在历史上导致了不可接受的手术发病率和死亡率。这些进展已经形成了一种接受全切除术作为髓内室管膜瘤治疗目的的氛围。这个目的是特殊重要的，因为许多研究已经引用切除程度作为PFS最重要的推测因素，而完全切除具有潜在的疗效

我们注重到，在手术时，大多数脊髓室管膜瘤包含在界限明确的边界内，答应自然剥离平面促进整体切除，而不破坏脆弱的脊髓实质。然而，大的肿瘤往往短缺这样的包被，使肿瘤扩展缠绕在神经根内和沿蛛网膜。这种病例可能需要舍弃全切除以保留神经功能，并与较高的复发率相关。随后进行内部往肿或病灶内切除以释放脊髓张力然而，虽然脊髓室管膜瘤脑脊液播散相对罕见，但在次全切除过程中局部切除组织可能促进脑脊液肿瘤播散。此外，由于胶质分裂掩盖了自然解理面，脊髓可塑性降低，次全切除可能需要在未来再次手术，难度增加。所以首次抉择体会丰盛、技术精湛的主刀医生进行全切肿瘤非常重要。

INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授脊髓室管膜瘤成功案例分享

40岁刘先生脊髓髓内肿瘤，风险大易致残

术前情状：40岁刘先生因为出现继续的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、头晕等症状就医检查，诊断为脊髓髓内肿瘤，但是因为肿瘤长在解剖部位极其复杂的脊髓位置，手术瘫痪的风险极大，哪怕只是简单的活检，也可能会致残。多地资讯后都因为手术易致残意见不手术，但是不手术，症状只会越演越烈。

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治疗过程：恰逢INC德国巴教授在国内进行示范手术，刘先生第一时间咨询了教授，结合刘先生的既往病史和影像资料，巴教授回复只要术中明确为肿瘤，那便是可以安全全切的，在国内医生的配合以及相关术中神经电生理监测等高科技设备的辅助下，巴教授主刀手术，于狭隘的方寸之内一层层剥离肿瘤，手术手法细致温存，最终脊髓肿瘤被完全切除了下来。

术后情状：术后当天拔除气管插管，术后第2天即转出了ICU，术后第3天可下地自如行走。术后两周出院，患者术前症状大多已消失，无新发神经功能症状，无术后感染或并发症。目前无需其他辅助治疗。术后一年INC随访刘先生，他表达恢复良好，感谢巴教授给了他新生的机会。

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