华科在线｜专访内蒙古医科大学附属医院徐成伟主任医师：机器人引进一年以来 科室使用前景及临床获益- 高乃康主任点评
要点摘录- 内蒙古医科大学附属医院徐成伟主任医师：
2021年底，我院率先在内蒙古西部地区引进了技术领先的神外手术机器人，极大提升了本地区神经系统疾病诊疗水平，促进神经外科迈进新时代。
因为疫情等种种原因，我们目前使用手术机器人辅助手术的数量不多，但是种类比较齐备。如三叉神经半月节球囊压迫术、血肿穿刺引流术、颅内病灶活检术、脑脓肿穿刺引流术、深部脑肿瘤术中导航定位等等。
随着手术机器人的使用，疗效被更多患者接受和更多医生认可。假如更多的医生把握这项技术，如脑肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓等很多疾病目前都可以在手术机器人辅助下完成，其使用前景肯定会非常宽广。
随着手术机器人的使用，疗效被更多患者接受和更多医生认可。假如更多的医生把握这项技术，如脑肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓等很多疾病目前都可以在手术机器人辅助下完成，其使用前景肯定会非常宽广。
本期专家访谈
手术机器人使用情状
神外前沿：贵科室在2021年年底引进了手术机器人，到现在一年多时间可能使用了多少台手术或哪些疾病类型呢？
徐成伟：目前科里主要是我们功能组在使用手术机器人，在过往一年，唤和浩特多次受疫情的影响，实际使用也就是半年，所以使用手术机器人辅助手术的数量不多，但是种类比较齐备，2021年底到现在做了二十几例手术，其中2022年全年辅助使用了15台手术。
神外前沿：相比早期有些科室引进手术机器人后，使用频次并不高，您日常使用的频次如何？
徐成伟：一般来说，引进机器人的科室早期多使用于血肿穿刺引流术，但我们有良好的框架立体定向手术的基础，所以我们使用手术机器人开展的手术类型齐备，如三叉神经半月节球囊压迫术、血肿穿刺引流术、颅内病灶活检术、脑脓肿穿刺引流术、深部脑肿瘤术中导航定位等等，今年计划将使用手术机器人辅助完成癫痫外科手术和运动阻碍疾病手术。
多针道和3D结构光
神外前沿：您的案例中活检还专门用到了3D结构光，请问该活检是否也要设计多通道呢？
徐成伟：最近一例考虑淋巴瘤的患者，多发病变，为了更正确的确诊病变性质，我们当时做了两个针道的穿刺活检，枕部一个较大的病变和额部一个较小的病变。
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一般在手术机器人辅助下，只要做到精准穿刺，取材没问题，所以一针就够了，但我们也是在一条针道的方向上，深浅取材三次；一般活检最多两个针道，这样取到的标本更多，更安全，更有把握。
过往我们用立体定向头架穿刺，有时设计和穿刺三个针道，但现在使用手术机器人后，我们基本上一针道就完成活检，某些特殊患者可能用到两针道。
神外前沿：3D结构光能够称心活检的精度要求吗？
徐成伟：精度没问题，完全能够称心。男性患者手术时头发都剃掉，剃光头更精准些；假如留头发，特别女性长头发，对手术精准度有一定的影响，但为了改良女性患者的手术体验，也结合当时手术的实际情状，我们设计保留了患者秀发，留发后误差会稍微大些，但在可控领域之内，而且在3D结构光精准引导下，活检成功完成，顺利得到病理结果。所以，3D结构光精度能称心，既保留了头发又完成了手术。
神外前沿：留头发，活检针道进口的头发，还是要把它剃掉吧？
徐成伟：因为穿刺点非常小，直径约5毫米，我们在穿刺点的四周剪掉直径1厘米的头发就可以，不需要大面积或全部剃掉头发。
神外前沿：脑出血用手术机器人定位比较精准，其抽吸程度和以前盲穿的抽吸程度有区别吗？
徐成伟：术前简单定位后进行盲穿，首先精准度不高，其次，盲穿到血肿腔里引流一般不太称心，而且引流时间长。
在手术机器人辅助下，我们可以设计穿刺路径，顺着血肿的长轴进行穿刺，这样对血肿引流非常有利，可以更快、更干净地引流血肿，对患者恢复非常有利。
未来手术机器人的前景
神外前沿：现在及未来手术机器人在高血压脑出血的使用比例情状怎么样？
徐成伟：依据患者的具体情状，术者的习惯，高血压脑出血的手术方式多种多样，有使用显微镜的、有使用内镜的、也有简单定位就穿刺引流的，全部使用机器人也不现实。我们会使用手术机器人的医生相对比较少，还需要进一步的培植，让更多的医生特别年轻医生把握这项技术，这样未来针对高血压脑出血患者就会使用得越来越多。至于比例，我想未来在高血压脑出血手术中占到30%-50%应该没问题。
神外前沿：手术机器人和显微镜、内镜和立体定向头架等，都是一种工具，您觉得未来机器人在神经外科中应该是什么地位呢？
徐成伟：它的确是一个工具，但也是一项技术，从显微镜、内镜等使用来看，手术机器人的普及也需要一个过程，未来一定会被更多患者接受和更多医生认可。
假如更多的医生把握这项技术，其使用前景肯定会非常宽广，因为神经外科手术机器人绝不仅使用于功能神经外科，其他亚专业，比如脑肿瘤、脑血管病、脊柱脊髓等，很多手术都可以在机器人辅助下完成。
手术机器人的使用存在学习曲线，刚开始比较慢，可能影响手术进度，比如辅助完成术中导航定位；未来随着更智能、更精准的机器人技术的进一步开发，我想机器人手术适应证会越来越宽广。
讲座视频和课件摘要
视频请点击上图，视频中的课件摘要如下：
高乃康主任点评
内蒙古医科大学附属医院神经外科专业成立于1964年，开放床位120张，分为A/B两个护理单元及神经外科重症病区（NICU）。医生29名，主任医师、教授10名，副主任医师、副教授4名，神经电生理医师1名，其中研究生导师3人，博士10名，硕士19名。护士63名，本科学历31人。
经过几代神经外科人的努力，内蒙古医科大学附属医院神经外科分别被国家卫建委、内蒙古自治区党委、内蒙古自治区卫建委、唤和浩特市卫生局授予 “国家临床重点专科”；“内蒙古自治区草原英才创新创业团队”；“内蒙古自治区卫生系统先进集体”；“内蒙古自治区临床医学重点学科”等荣誉称号。
现门诊量约为10000余人/年、住院2000余人/年、手术1000例以上/年，治愈好转率大于95%。临床治疗分设5个亚专业：颅脑外伤；颅脑肿瘤；脑血管病；功能神经外科；脊柱脊髓疾病专业。是内蒙古抗癫痫协会理事长、秘书长所在单位，拥有中国抗癫痫协会认证的二级癫痫中心。
我科拥有3台徕卡手术显微镜（其中有Leica ARveo 8、OH5）、1台蔡司手术显微镜（KINEVO 900）、2台STORZ神经内镜(其中有IMAGE1 S)、1台华科精准机器人、1套Leksell立体定向头架及导航系统、超声吸引刀、术中诱发电位监测系统及皮层脑电监测系统和完美的显微手术器械，保证了精准、微创神经外科手术的顺利进行。
近年获省部级科研成果奖5项，核心期刊发表论文300余篇，主编、主译及参编神经外科专著11部，在研课题30余项。
在近半个世纪以来，功能神经外科得到了迅猛的发展，目前是神经外科领域发展最迅速、最有活力的分支学科之一。功能神经外科研究和诊治的疾病包括：运动阻碍性疾病、药物难治性癫痫、颅神经疾病、疼痛、精神疾病、痉挛状态等。其中癫痫、帕金森病的外科治疗尤为明显。随着MRI、PET-MRI/CT、脑磁图等检查技术的发展，脑电监测技术,特殊是立体定向脑电监测技术的出现，致痫灶定位技术日渐完美，癫痫外科得到了长足的发展，近些年来随着机器人辅助下电极埋躲技术的发展，可以微创置进或植进电极。
徐成伟博士自清华大学毕业回到我院工作以来，引进多项新技术，开展多项新业务，创建内蒙古抗癫痫协会，组建我院癫痫中心，积极拓展功能神经外科手术。单中心三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫手术量内蒙古自治区最大。自引进机器人以来，开展各种功能与立体定向手术，大胆创新，开拓进取，促进我科精准微创手术更上一个新台阶，取得了良好的社会效益。与传统的立体定向手术相比，机器人手术既提高了精准度，又缩短了手术时间，还直接或间接减少了对患者的创伤。最后，期看机器人手术越做越好，越做越宽，惠及更多的患者。
高乃康教授
内蒙古医科大学附属医院神经外科主任
本期受访专家简介
徐成伟，内蒙古医科大学附属医院神经外科主任医师，清华大学医学博士；法国里昂大学医院功能神经外科clinical fellow、中国颅神经疾患诊疗协作组成员单位负责人、中国抗癫痫协会癫痫手术与术前评估协作组委员、中国研究型医院学会神经外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会神外分会青年委员、中国神经修复协会青年委员、内蒙古抗癫痫协会常务副会长兼秘书长；手术治疗：面肌痉挛、三叉神经痛、药物难治性癫痫、帕金森病、肌张力阻碍、糖尿病四周神经病及各种颅脑肿瘤。
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