上海全面提升社区卫生服务能力，患者缘何纷纷“回流”到家门口医院

编者按

党的二十大报告提出，推进健康中国建设，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。

作为健康中国建设进程的网底、基础，继续升级、做强基层医疗体系意义重大。打造更科学、有序的分级诊疗体系，有助于提升人民群众的健康福祉，让医疗服务更高效便利，更触手可及，更富有温度。

作为全国最早发展社区卫生服务的地区之一，今年，上海把提升社区卫生服务能力列为公立医院高质量发展的重要任务之一。如何在“顶天、立地、强腰”的申城三级医疗体系中，进一步做强基层，打造更多家门口的好医院？社区医疗机构要进一步发展，还需要哪些政策扶持和支撑？本报记者近期深进一线摘访，今起刊发系列调查报道。

打浦桥街道社区卫生服务中心的护理服务一角，肌肉注射 、PICC保护 、雾化等 服务一应俱全。

■社区医院发展的最终目的，不是要将患者“攥在手里”，而是为了将适宜的患者推举到适宜的地方，这也符合分级诊疗的意义

中午开始发烧，连着一夜高烧不退，白领王小姐有点熬不住“居家自我治疗”了。那么，要不要往大医院检查一下？一想到要排队、等候、在多窗口“折返跑”，她就感觉“脑壳更疼了”。

打开手机业主群，一页页往回翻，王小姐记得，有位业主发过一条消息，说家门口的打浦桥街道社区卫生服务中心就有做流感检测。于是，她挠着外套披到身上，直奔这家社区医院。挂号、问诊、抽血化验……全程几乎不排队，30分钟后，检测结果就出来了。

进春后，甲流等唤吸道传染病有所增加。在上海，一些市民发现，不必往挤大医院，不少家门口的社区卫生服务中心就开出了甲流等检测项目，并配备了相关药品。

这不是社区医疗第一次“接住”市民的就医之急。往年12月“新十条”落地后，与发热就诊者大增几乎同步的，是上海发热门诊的“下沉”。依据市卫健委相关数据，全市各社区卫生服务机构接诊的发热患者数占全市发热诊疗量的比例达到50.2%。换言之，上海超半数的市民发热诊疗需求在社区得到了解决。

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当时髦病退潮后，社区医疗的发展是否也就此退潮？记者在一些社区医疗机构走访、调查时发现，作为三级分级诊疗体系的“网底”，全市的社区卫生服务中心不仅仅在CT、药品等配置上有升级，而且社区医疗也在谋求更大的发展。

不少人发现，社区医疗“真不错”

经历战“疫”洗礼，家门口的社区医院不仅“装备”升级，一些诊疗服务的“上新”，也让越来越多的老百姓刮目相看。

约一个月前，黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心的发热哨点就开始发现流感病例，上报区疾控后，考虑到可能的时髦趋势，区卫生治理部门向市临床检验中心申请开展了“流感检测”服务项目。检测资质获批后，社区医院检验科立刻着手购买检测试剂盒，并积极与药企对接，保证流感时髦期抗病毒药物备货充足。

“我的甲流检测结果是阴性，医生推断可能是其他病毒合并细菌性感染，给我开了一些药。”第一次踏进家门口医院看病的王小姐，对这次就医体验很称心。

检测手段和治疗药品的到位，让社区医疗敢于承接市民的就诊需求，进而发扬好分级诊疗体系的优势，这一点已获得卫生系统越来越多的共识。

记者从打浦桥街道社区卫生服务中心获悉，今年春节以来，这里的门诊量相比以往同期增加了20%。中心主任金迎介绍，2022年底到2023年初的这轮新冠本土疫情中，医院依据全市对社区医疗扩能增效的部署，扩充配置雾化室、输液室、小分子抗病毒药等，一大批居民在社区解决了就医需求、顺利康复。也是这次，不少人发现，社区医疗“真不错”，有需求就会抉择来这里就诊。

“我们这里最近多了不少年轻人”

闵行区古美街道社区卫生服务中心同样迎来“新病人”。依据该中心的数据比对，与往年相比，患者新增2万人次。

“2022年，我们社区全力投身防疫工作，与此同时，线上线下的门诊服务从未间断，尽最大可能称心居民需求。”古美街道社区卫生服务中心副主任沈真原告诉记者，特别是2022年末的这轮疫情中，随着发热感染者增多，一大批居民在社区获得救治，对社区医疗有了新的感受。随着生活恢复如常，有就医需求的居民，比如一些原先随同老人来看病的中青年，如今也情愿到社区来就诊。

重新熟悉社区医疗，“引流”了不同以往的人流。“我们这里最近多了不少年轻人，签约率在上升。”见到记者，浦东新区金杨社区卫生服务中心中医科主任程芳语带兴奋。今年初，该中心推出“新冠阳康中医调理门诊”，不少年轻人回流社区、追求扶助。市民小张就是“回流者”之一。

新冠“阳康”后，他依然会时不时觉得胸闷，有时走在路上会突然头晕。在程芳的诊室里，经过把脉、察舌，程芳为小张开具了中药方剂。经一段时间治疗，小张的情状不仅有好转，还成了程芳的签约居民：“以前觉得社区就是配药，没想到真能解决我的问题，有医生帮我一起治理健康，何乐而不为呢？！”

看重社区热土，一批医生在“回流”

在一批患者“回流”社区之前，已有部分医生奔向基层。程芳是浦东新区名中医，曾就职于三级医院，之所以抉择“回流”社区，用她的话说，是因为这里“与居民的黏合度更高了”。

程芳所在的名中医工作室以治疗脾胃虚弱等消化道疾病而远近闻名。在她的带领下，上海市中医脾胃特色专病、浦东新区社区脾胃特色专病、“下腰痛”特色专病等特色诊疗在金杨社区卫生服务中心落地生根。

与程芳抉择相同，安亭镇社区卫生服务中心中医科医生李程蕾曾就职于上海市中西医结合医院。“难道社区比三级医院更好？”同行不解，李程蕾却有自己的企图——当看到留在社区的老同学逐步崭露头角，李程蕾下定决心也要投身社区这片热土。

2017年8月，她进职安亭镇社区卫生服务中心。一年后，上海启动第三轮中医药三年行动计划项目——“海派中医妇科流派专科联盟”建设项目，李程蕾脱颖而出，成功拜师上海市名中医、蔡氏妇科第八代传人黄素英。

如今，“黄素英工作室安亭妇科工作站”落户安亭镇社区卫生服务中心，作为黄素英工作室的核心成员，李程蕾也在每周一开出自己的妇科专科门诊。

2022年初，安亭镇社区卫生服务中心通过上海市中医药特色示范社区卫生服务中心项目验收。在特色中医妇科的基础上，中心正积极推进中医儿科建设，上海市中医医院教授薛征、吴杰等专家团队下沉社区开设中医儿科门诊。目前，该中心中医类别共有20名医生，品牌效应正逐步显现。

专科的发展促进辅助科室同步升级。“随着妇科的开设，医技组慢慢把握妇科B超、阴超等超声技能，实战能力大幅提升。”安亭镇社区卫生服务中心主任沈志萍介绍，中心还与华山医院心内科教授李勇开展协作，将送社区的B超医生前往华山医院进修心超技能。届时，居民在家门口的医院，就可以获得更多的诊疗服务。

“我们多一分努力，患者多一份抉择。”正如沈志萍所言，社区的发展最终目的不是要将患者“攥在手里”，而是为了将适宜的患者推举到适宜的地方，这也符合分级诊疗的意义。

当社区来了“新病人”，如何留住患者、要留住怎样的患者，这是站在高质量发展新起点的社区医疗面临的新问题，也是新机遇。

作者：唐闻佳 李晨琰

编辑：范菁

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