“双镜”联合手术，为85岁高龄老人成功摘除胃部肿瘤
时下中国人口的老龄化加剧，给专科危重症的治疗增加了重重难度。
高龄，意味着身体机能的下降和基础疾病的复杂。一旦出现急症，将大大增加诊疗的难度和风险。同时，对医生的临床思维和处置能力也是非常大的考验。
所幸， 和睦家微创消化中心团队通过学科优异医生的加持和流程再造，解锁服务患者的更优解，扶助急危重症的老人获得超预期的诊疗，去除了威逼生命的“体内炸弹”。
接下来，让我们通过一例真实病例，来看看他们是怎么做到的。
老先生的故事：急诊胃镜
故事的开始，要从往年6月说起。
那是一个凌晨，急诊听班的微创消化中心医生耿伟，在深夜被急促的电话铃声惊醒：
急诊科来了一位85岁呕血伴黑便，脸色苍白的老先生，血色素只有7克。
在进行了药物、输血等紧急治疗后，耿医生立刻安顿了急诊胃镜。
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本以为是由于服用阿司匹林和波立维等抗凝药导致的溃疡性出血，但意外的是，在内镜下看察下，于胃底部赫然发现两个浩大的隆起性病变。
这两处病变就似乎一大一小的两个西瓜长在了胃里，其中一个长得太大，约4cm，已经裂开了，露出了内部白色的瓜瓤。在裂口处，附着着暗红色的血痂。
耿医生小心地在内镜下对病变进行冲洗，在病变探出表面的部位，精确地取了一块活检，接着立刻进行了肾上腺素盐水的局部注射和钛夹的封闭。术后，老先生安返病房。
多学科会诊 明晰治疗方案
急诊胃镜术后，老先生生命体征稳定，经输血和药物治疗后，逐步恢复中。
那么，对于这么一位既往有前列腺肿瘤史，且合并高血压、冠心病、心律失常、做过心脏起搏器，目前又合并重度贫血、身体孱弱的高龄老人来说，面对胃里的这两个肿瘤，下一步该如何治疗呢？
初步诊断病情：
基于老先生的身体健康情状，我们为他组织了“多学科会诊”。
来自消化中心、普外科、心内科、肿瘤科、病理科、放射科各领域的医生聚在一起，集思广益，八仙过海，共显神通。
首先，微创消化中心的主诊医生耿伟大夫向大家详尽介绍了患者的情状，也讲解了急诊内镜的发现，做出病情的初步诊断。
鉴于老先生目前胃出血的情状，心脏中心王德昭主任调整了抗凝药，进一步评估了心功能。
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病理科主任乔旭柏医生带来了一个“确证”消息：就在耿大夫内镜下取的那1小片病灶的活检基础上，精确地做出了免疫组化标记物CD117阳性，印证了它的“间质瘤”身份，直接明确了诊断。
和睦家微创消化中心李闻主任认为，鉴于急诊内镜下的表现，老先生的急性胃出血，应该是由这个大的间质瘤破裂所导致。而他长期慢性的失血症状，也是由于这个肿瘤的生长，导致局部溃疡，从而产生慢性失血问题。
内镜下切除是适用的微创治疗手段，但特殊之处在于，患者胃内有两个病变，位置靠近，且其中一个体积较大。
确定治疗方案：
老先生高龄，且目前存在重度贫血，刚刚停用抗凝药，内镜下治疗风险非常大。那么，当前是否可以有药物来扶助先掌握肿瘤生长，为老人争取一段身体休养的时间呢？
和睦家启看肿瘤中心医生田丽君又给大家带了振奋的信息：对于这种CD117阳性的间质瘤，有一种靶向性抗癌药对它有很好的效果，大部分的患者在接受了为期3个月的治疗后，瘤体可以缩小。
普外科主任医师刘竞认为，对于这种长在胃壁深部的较大间质瘤，对于传统外科手术来说，就是近端胃切除。而且这次还长了2个，假如做外科手术切除，创伤大、恢复慢，且影响生活质量。
但假如胃镜下可以切除肿瘤，那么外科腹腔镜可以保驾护航，一旦术中有内镜无法处理的穿孔或者出血，腹腔镜可以轻松解决。
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听了各位专家的诊疗意见，治疗方案也逐渐清楚而明朗了起来。
与患者家属商量后，大家决定，先进行抗癌药的保守治疗，待贫血和营养状况纠正后，待肿瘤逐渐缩小，再择期进行“双镜联合”手术切除。
保守治疗 给予身体恢复时间
在肿瘤中心田大夫和微创消化中心耿大夫的精心照顾下，老先生开始了口服抗癌药的药物治疗，欣喜的是，老先生服药后耐受良好，血色素也在缓慢上升，体力逐步恢复。
服药后3个月，进行了CT的复查，对比之前，两个肿瘤都有所缩小。老先生药物耐受良好，生化指标良好，与李闻主任商量后，决定再服用3个月，期看巩固一下疗效，从而实现内镜下一次性微创切除。
2023年1月，服药后的6个月，老先生对药物耐受性逐渐减弱，食欲下降、恶心等症状逐渐加重。再次复查CT，胃内的肿瘤大小与上次相当。
而此时的老人，体力等一般情状已恢复的很好，血红蛋白从60克上升至120克，心功能的评估也良好。李闻主任仔细会诊之后认为，此时，内镜治疗的适宜时机已经来到。
手术室的故事
1月29日，新春节日的氛围还未落幕，在和睦家手术室里，已经在紧张地布置着这样一台高难度的手术。为这台手术，消化中心和普外科、病房，都做了周密的预备。
主刀医生是微创消化中心李闻主任，他是消化疾病领域的学科带头人，拥有30多年丰盛的内镜体会，内镜技术精湛娴熟，特别擅长使用内镜进行微创外科手术治疗，但是他始终强调一句话：
为100%确保患者的生命安全，我们要考虑到可能坏的结果，从而尽最大的努力，做充足的预备。
与此同时，兄弟科室普外科刘竞主任，也已备好腹腔镜，严阵以待。
胃镜下，胃底这两个2cm和3.5cm间质瘤并肩“站”在一起。正是因为它们，导致了老人既往两次的急性消化道大出血和长期的贫血。
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与上次急诊内镜不同的是，裂口的那个大间质瘤已经愈合。
探求片刻，聪明的李闻主任使用尼龙绳，牢牢的套住了大间质瘤的基底部，阻断了它的血运，肿瘤在失往血供之后会逐渐缩小坏死，最终脱落变成疤痕。
接着，李闻主任又娴熟的运用ESD（内镜下粘膜下剥离术）技术，完全的剥离了旁边那个小间质瘤。整个手术过程1个小时，术中无出血。老人术后安返病房，晚上即可进流食。
消化科和普外科的强强联手，为患者筑起了坚实的生命屏障。
老人的孩子在术后第二天从远远的国外飞回来，看着笑呵呵的父亲，握着李闻主任的手久久激动地说不出话。
显微镜下的故事
术后2天，我们接到了病理科乔旭柏主任的电话。
乔大夫仔细检查了完全切除的间质瘤，经过6个月抗癌药治疗的间质瘤锐气大伤，肿瘤实质细胞明显减少，瘤细胞核分裂像较前也明显减低。
病理也有力佐证了：多学科会诊MDT做出的“先使用靶向性抗癌药治疗”的决定非常正确！
肿瘤细胞在药物的作用下得以很好的掌握，而老人也用了这半年康复身体，争取到了上佳的手术时机。
在李闻主任精湛的内镜技艺下，患者得以可喜的疗愈。
顺应需求： 多学科会诊MDT
如今现代医学的高速发展，为何依然让老百姓感觉“看病难，难于上青天呢？”
这是因为现代医学让每个亚专科划分越来越细，每个专科医生在自己的专科领域很擅长，但隔科如隔山，大部分专科医生可能无法“全知全能”，导致矛盾的出现。
手术团队术后合影
很多高龄患者病情复杂，在各个专科间被推来攘往，辗转于各大医院，却依然无法确诊，找不到明确的治疗方向，让人苦不堪言。
多学科会诊MDT顺应患者就医需求而生。搭建多学科诊疗平台，实现各科资源和优势的尽优化整合，为疑难、重症、老年及特殊患者人群提供综合诊疗服务，使患者真正获得精确评估与个体化的微创治疗。
和睦家医院微创消化中心的理念有3个要害词： 微创治疗、内外科协作、以患者为中心。
多学科医生齐聚一堂，避免了患者重复就诊和在各科室不赞同见之间犹豫，有利于争取到治疗的上佳时机。
另一方面，会诊团队一起与患者和家属进行足够沟通，解决各方面疑问，很大程度上节约了患者的时间、精力和花费。
医院多走的一小步，实现了扶助患者的一大步。
医
生
介
绍
耿伟
消化内科医生
副主任医师
◆ 耿伟医生毕业于武汉大学医学部，获得医学学位，后从武汉大学人民医院获得医学硕士学位，主要研究方向为消化系统疾病和肝病学。
◆ 耿医生从事消化内科临床工作19年，擅长各类消化病、肝病及胰腺疾病的诊治。在加进北京和睦家医院之前，她在北京市垂杨柳医院工作。娴熟把握内镜操作，对于胃肠镜、各种内镜下治疗及胶囊内镜的诊断积存了丰盛的临床体会。同时擅长“难治性幽门螺旋杆菌”和炎症性肠病的治疗，包括疑难重症克罗恩病及溃疡性结肠的多学科诊治和生物制剂治疗。
◆ 耿医生担任消化系包括各种急症、危重症的救治工作，对于消化道出血、异物、胰腺炎、重症溃结、消化系肿瘤等危重症救治积存了丰盛的体会。独立承担专科门急诊及内镜听班，独立担任院内急诊、多学科会诊等复杂疑难病症的诊治，并多次受邀参与院内、外的远程医疗疑难病例进行会诊，治学严谨、细致；临床工作中注重与患者的交流与沟通，受到同行及患者的广泛好评。
◆ 近年来，耿医生积极参与学科发展，在《中华消化内镜》、《中华内科》等专业期刊上发表多篇专业论文，并参与编撰多部医学著作。多次在全国性消化病及肝病会议上发言和进行专题讲座。2017年，参与“首届全国胶囊内镜图像大赛”，荣获北京赛区第三名。担任北京肿瘤学会“胃癌专业委员会”委员和北京医学会消化病分会“第九届委员会功能性胃肠病学组”委员等。
◆ 耿伟医生曾于2017年12月在美国密西西比医学院附属医院“肝病及内镜中心”做访问学者，于2019年8月在美国耶鲁大学医学院Smilow Cancer Hospital高级内镜中心做访问学者，并接受了专科培训。
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和睦家微创消化中心
和睦家微创消化中心由传统消化内科、胃肠外科和肝胆胰外科组成，下设四个亚中心：儿童微创消化中心、成人微创消化中心、老年微创消化中心、孕妇微创消化中心。
以多学科MDT协作的形式，按照患者的疾病不同发展阶段，定制不同治疗方案，即个性化的“私人定制”。
改变“患者围着医生转”的传统就医模式，让“医生围着患者转”新型就医模式落地实处，真正做到“以患者为中心，以人为本”。