郑大二附院介进科完美拆除腘动脉“不定时炸弹”

腘动脉瘤（popliteal artery aneurysm，PAA）是腘动脉局限性扩大形成的动脉瘤，是西方国家外周动脉瘤中最常见的类型，具有双侧发病、常合并其他动脉瘤的特征，其主要病因是动脉硬化和创伤。因腘动脉解剖部位上的特殊性，动脉瘤内常合并血栓形成，易导致远端动脉栓塞，引起肢体缺血、坏死等严重并发症，可谓隐躲的“不定时炸弹”。

腘动脉瘤的自然破裂率为2%～5%，常合并血栓形成，易发生危及肢体的栓塞事件，约80%的患者病程中有下肢缺血症状。目前认为，腘动脉瘤一经发现均应积极手术处理，原则上以动脉瘤切除、去除压迫和腘动脉重建为主。血管重建的方法主要有端-端吻合、原位移植、旁路移植、瘤体旷置、瘤腔内重建等，具体的重建方法可依据瘤体大小、解剖部位以及术者体会进行抉择。对于以急性下肢缺血症状起病的患者，术前辅助溶栓或术中取栓可改良肢体缺血和流出道条件，降低截肢率和增加远期通畅率。

近日郑大二附院介进科在余海彬主任的统筹安顿下，摘用复合手术方式为一例左下肢腘动脉瘤患者完美拆除“不定时炸弹”。术前结合患者超声及下肢动脉CTA，考虑腘动脉扩大大于20mm，瘤体内大量附壁血栓，为降低血栓脱落导致远端栓塞的风险，经科室讨论后拟行“腘动脉瘤切除及腘动脉重建术”。

治疗过程

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术前CTA提示左下肢腘动脉瘤，瘤体内可见附壁血栓，发生下肢栓塞风险高。

术中造影展示腘动脉瘤样扩大，远端显影差。

术中预置球囊于股浅动脉远端，减少术中出血，降低远端栓塞风险。

术中摘用后方进路，暴露腘动脉瘤远近端，切开瘤体可见大量附壁血栓，清除血栓后，摘用人工血管行端端吻合，术后造影展示腘动脉及远端通畅，手术效果称心。