基层动态 |​ 多科联手救重患 —— 齐医附属二院内镜多学科诊疗（MDT）成功拆除患者肠内5厘米“炸弹”

病案追踪

春节假期后的第一个工作日， 70岁的张大娘在老伴的随同下慕名来到齐医附属二院就诊，门诊以“直肠占位”收进院，不出意外的话，这意味着它可能将是新一年第一例腹腔镜下直肠癌根治手术。如何解剖？能否保留肛门？两个问题在普外科主任王峰等专家们的头脑里闪现出来。

普外科主任王峰、消化内科主任王文斌

肛肠外科主任周扬等专家集中会诊查房

消化内科主任王文斌在进行体格检查

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5厘米大小直肠肿瘤

第二天科室例行查房，事情发生了转变，通过主治医师的汇报病史，王峰主任得知，病人出现下腹部疼痛已1年之久，排便逐渐出现改变，半年前行结肠镜检查提示：结肠息肉，慢性结肠炎，距肛门缘7cm，肠镜病理提示锯齿状腺瘤，部分区域伴高级别上皮内瘤变。

但是因为当地无法治疗，需要到市里大医院治疗，病人犹豫不决。直到近日症状愈加明显，才到医院复查。取病理：（距肛缘7cm）锯齿状腺瘤，低级别。肿瘤越来越大，这才多方筹款后慕名来到齐医附属二院。查房过程老两口满眼的迷茫和紧张，因为当地医生告诉他们这是一个不小的手术，费用也很多，查房过程病人老伴说了多次，自己是种地的，条件不好。

病例讨论

王峰主任仔细阅读了病历素材，查看了病人，又组织全科进行了讨论，大家的意见是腹腔镜直肠手术是我科的成熟术式，手术可靠安全，但王峰主任提出该病人病例不同，虽然肿瘤达到5厘米大小，但良性可能较大，且病人条件有限，通过微创外科思维和多学科联合诊疗构思，可以考虑新的治疗途径，内镜下多学科联合诊疗，通过肛门进路，最大限度减少创伤，减轻患者负担，手术预备紧锣密鼓的开展起来。

普外科、消化内科、肛肠外科

麻醉科多学科会诊（MDT）现场

术前讨论变成了多学科联合会诊，齐医附属二院消化内科，内镜中心，肛肠科，麻醉科联合讨论，王松医师详尽汇报了病情，王峰主任提出了多学科治疗方案，并期看对各环节进行衔接演练，消化内科王文斌主任对内镜下定位，标记提出了金属素材标记和染色标记等多套方案，对定位环节的设备和人员要求进行了介绍，肛肠科周扬主任对内镜定位后的术区显露，操作空间的扩展进行了介绍和模拟，内镜中心对操作所需设备和人员配备给予足够支持，麻醉科表达已对病人进行评估，病人无禁忌，全力保障病人麻醉安全。普外科王峰主任对切除操作的方法和素材进行了介绍，提出缝合、套扎、切割闭合器等多套方案，并对可能出现的副损伤，中转改为腹腔镜途径手术进行了预案安顿，对整个手术过程进行衔接推演。

手术现场

2月4日，张大娘的内镜下多学科诊疗微创手术如期进行。各科室，各设备保障人员提前进进手术室，麻醉科称心后，首先由王文斌主任带领的消化内镜团队进行内镜下肿瘤定位，虽然提前进行了预备，但较大的瘤体对操作空间的挤压，给定位增加了难度，艰难的定位完成后，又由周扬主任对肛门空间进行显露，并再次内镜下定位保障切除完全，最后由王峰主任团队进行肿物套扎，内膜下解剖切除，MDT团队征服肿瘤较大，形态不规则，操作空间狭小的困难，衔接顺畅，配合默契，完全切除病理，全部顺利完成，再次内镜下确认并止血。

内镜下多学科联合诊疗微创手术现场

消化内科、普通外科、肛肠外科

麻醉科MDT诊疗团队

术后看察

由于手术没有进进腹腔，术后病人恢复很快，顺利排便，病人如此小的创伤能达到如此的恢复情状，喜出看外，加速了恢复的进程，术后多学科又对病人的手术恢复情状进行评估，总结体会，探讨不足，在多学科联合的力量下病人治疗达到了十分称心的效果。

诊疗启迪

微创治疗作为现代外科的原则和发展方向，普外科始终坚持该理念，坚持以人为本，为患者争取最小的创伤代价得到最好的治疗效果，在微创领域紧跟时代发展，不断创新开拓新的治疗方式，并取得了大量成果，积存许多体会，并获得患者的好评。在MDT领域在成熟开展甲状腺MDT诊疗模式的基础上，开拓发展消化系统MDT诊疗，已取得了初步效果。

齐医附属二院多学科联合会诊机制（MDT）简介：现代医学技术发展日新月异，越大型的医院，其学科分类越来越细，出现更多的专科和亚专科。专业的细分有利有弊，好处显而易见，就是能给患者在某一治疗领域带来更专业的诊疗服务；但带来的弊端也很明显，如不同专科的医生各自为战，他们往往只熟悉自己的专业领域，对其他领域不甚了解，这样显然不利于患者得到综合诊疗，多学科会诊（MDT）作为现代诊疗新模式，较好为病人提供了便利、科学、高效的诊疗途径，搭建了百姓就诊的热心平台。

来源：齐医附属二院

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