隐秘的角落（上）当一向清静懂事的孩子突然“求救”

【编者按】

青少年心理健康已成为不容漠视的问题。《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》报告展示，2020年中国青少年抑郁症状检出率为24.60%，重性抑郁症占7.4%。

春季开学前后是每年小学生心理危机的高发期。近日，澎湃新闻摘访了多位孩子患有精神阻碍的家庭成员和心理治疗师发现，孩子在早期可能不会出现心理健康问题。当他们“唤救”或爆炸时，问题就已经很严重了。要扶助他们征服心理危机，包括家属在内的各方都必须认清问题，做出改变。

更要关注孩子内心深处的隐秘角落。

杨远清楚地记得那天。

下班回家，女儿小瑶默默地写作业。虽然她看出女儿情绪不高，但也没在意。食过晚饭，小远从房间里出来，对她道：“妈，你帮我找心理医生吧。”

那一天是2021年5月9日，在杨远听到女儿说出这番话之前，杨远从未意识到自己的孩子可能需要心理扶助——小远当时14岁，正在读中二，她和她关系亲昵，经常主动说起在学校发生的事情。而且，逍远的性格并不外向，但也不怕陌生人；她从小就刻苦学习，在家长会上总是受到老师的点名和夸奖。

心理问题往往有复杂的原因，有时只能确定一个特定的诱发因素。人们逐渐熟悉到，心理健康问题不仅与个人成长、家庭或学校有关，还可能受到更广泛的社会层面的影响。但家庭或许是最重要的“心理避风港”。

上海经纬中心，工作中的韩晖。本文图片均由受访者提供

延迟注重

自从小远“求助”之后，她碰到的问题可能更加严重了。

杨远带她往看心理咨询师，然后又往了心理健康中心。小远在电脑上做各种题，和医生谈天，最后确诊为重度抑郁症。辅导室外，杨远隐约听到女儿跟辅导员说了几句话，就哭了起来，声音越来越大。

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杨远心里不舒适。她之前问过逍远，她不开心吗？女儿什么也没说。

在上海市精神卫生中心工作的六年时间里，心理治疗师韩慧见过许多患有抑郁症、焦虑症、进食阻碍等精神疾病的青少年。他们的情状各不相同，有的与家人发生矛盾或难以适应人际交往，有的处于休学状态。他们的共同特征是经历过情绪上的痛苦。她还注重到，近几年来看病的青少年年龄越来越小，很多来经纬中心就诊的孩子才十一、十二岁。

父母通常会依据孩子的行为来推断是否需要看医生。有些孩子刚到医院就已经表现出社会功能下降，例如不想上学、嗜赌成瘾、经常与父母发生冲突。当孩子的心理问题从日常生活中浮出水面时，父母就会意识到问题的严重性。

精神阻碍的病因往往受多种因素的影响。依据世界卫生组织官网，各种个人、家庭、社会和结构性因素随时可能成为心理健康的保护或有害因素，包括情绪技能、遗传等。面临贫困、暴力等弱势群体的人、残疾和不平等，处于高风险之中。对于一些精神阻碍，比如抑郁症，经历一些不良的生活事件会增加患病的风险。

2020年9月，山西高一学生琳琳告诉妈妈方萱，刚开学不久就不想上学了。那天，琳琳与学校老师发生了矛盾，成为压力和情绪引爆的导火索。她躲在洗手间里给方萱打电话，边说边哭。方轩听到老师喊孩子挂电话的声音。

随之而来的是一些症状。那段时间，琳琳经常出现头痛、胃痛、不明原因的发烧、失眠等症状。在医学上，这些表现被称为躯体化，是指将不良情绪或心理阻碍转化为躯体症状。

方萱带着女儿往了医院，做了很多检查，除了鼻炎和腰椎间盘突出外，其他都没有问题。她和琳琳在亲戚的提醒下，往看了辅导员。顾问告诉方轩，琳琳患有严重的抑郁症。

2020年11月，琳琳开始请假在家休息。过完年，方轩往学校办了休学手续。

林林拍摄的夕阳

长期医疗

有时候小远一个人低头坐着不说话，眼泪止不住的往下掉。严重者会出现更明显的身体反应，如手抖、腹痛等。

被确诊为重度抑郁症后，小远开始天天服用精神药物。前两周，杨远无法忍受药物反应，小远情绪低落，经常感到恶心头晕。但杨远连担心药物可能产生的长期影响的机会都没有。“那时候我只能食药，不食药怎么办？”.

2021年6月，逍远参与了学校的期末考试。暑假期间，杨远没有让她写作业，只是在家休息。九月的第二次早教结束后，小远就回家了。暑假她没有预习，所以她听不懂课，但她的同学似乎都听懂了。10月，杨远正式帮她休学。

当她和女儿往学校要求退学时，班主任劝她们三思而后行，说假如陆续读书，可以和每个老师约定，孩子不写作业，他们会只要他们陆续上课，就会被鼓励陆续学习。肖远没有说话，只是低着头哭了起来。

”杨远毫不犹豫，坚持要停学，“我只期看孩子健康快乐，除此之外别无其他。”但另一方面，她又陷进了迷茫和无助之中，为什么食了将近4个月的药，看了无数心理咨询，孩子还是那么痛苦？

精神疾病的康复周期通常没有明确的时间限制。韩慧在医院临床心理住院部担任心理治疗师。这里收治的孩子，有的患有进食阻碍、强迫症、抑郁症等疾病。不同类型问题的患者有不同的住院时间。进食阻碍患者的住院时间一般为两到三个月左右，而抑郁症和焦虑症患者的住院时间一般为一到两个月左右。

但出院并不代表完全康复。以抑郁症为例，抑郁症科普平台和康复社区《走过》发布的《2022年青少年抑郁功能恢复蓝皮书》表明，年轻患者在抑郁症发作后，伴随着残留症状和社会功能下降。受复发、残留症状等因素影响，抑郁症更趋于慢性化。

在《回忆》研究中，近50%的年轻患者病程超过2年，约10%达到5年以上。此外，研究中超过半数的患者出现复发，其中约22%的患者经历了3次以上的复发。

韩慧见过住院两三次的病人，有的出院一周后又回到病房，但她对“复发”的定义更为谨慎。“也许他觉得自己（恢复）差不多了，想出往试试，但他还没有预备好，回家后没有安全感。”她阐明说：“精神疾病有一种不确定感，不知道什么时候才能痊愈，这样会更让人担心。”

她注重到，很多再次回到病房的患者和家属都会有心理负担，担心自己还会不会再来，也有人会调整心态说没关系，“但悲伤还是那样。“

家庭反思

有意见认为，青少年的心理问题，家庭要负主要责任。但韩绘也明白这个家庭的难处。

“家庭对每个人都有一定的影响，但我觉得不是决定性的，也不是压倒性的。人是一个多元化的存在，除了家庭，还要接触外界（环境）、社会和学校。”她说，有些父母为了陪孩子往医院，已经完全暂停了他们正在做的事情，并逐渐改良。

家庭是支持青少年度过考验的要害。在医院里，药物治疗和心理治疗经常结合使用。住院期间，医院提供游戏、艺术治疗、认知行为治疗、辩证行为治疗等多种形式的团体心理辅导。韩慧所在的病房答应家长随同，家长陪读床边学习课程。和他们的孩子进行家庭治疗。

一些青少年的症状在家庭中更为明显。韩绘碰到了一个10岁的小女孩，她不和家人交流，也不情愿上学。她洗澡和食饭都很被动。父母送她往医院时，女孩一句话也没说。她觉得孩子很严重，似乎沟通、起居等社会功能都出现了阻碍。但没想到，女孩被单独留在医院一周后，慢慢开始说话，和同院的朋友一起玩游戏，表现得相当外向。

从女孩口中，韩绘得知女孩父母之间矛盾很大，意见经常不一致。她为女孩的父母做了家庭治疗，也发现两人无法自控地不断互相指责。韩绘直截了当地对家长们说：“假如我此刻是你们的孩子，我会唤吸困难。”

“爸妈意见不合，孩子到头来也不情愿说话，我帮谁？但她离开家庭环境后，病房里孩子多了，培植了纯真的友谊，她可以玩了又是游戏，换了环境，她似乎在慢慢清醒。”韩绘说道。

女孩在医院住了一个月，韩慧给她父母做了4次家庭治疗。随着时间的推移，这对夫妇意识到他们一直在争论，这对他们的孩子产生了影响。慢慢地，他们发生冲突的频率减少了。“他们之间有着很深的隐情，四次商量肯定是不够的。但他们其实都在考虑下一步该怎么做，至少在孩子面前是这样。”韩绘说道。

在女儿琳琳确诊一段时间后，方轩终于明白了孩子的这种行为意味着什么。初二时，琳琳经常用笔在手腕上画出劈叉的效果。心理咨询师告诉方轩，孩子早就有自杀念头，幸好及时赶到。

追觅着孩子生病的原因，方轩记住了和孩子相处的每一个细节。琳琳的成果一般。她曾表达，从小学开始就不喜欢上学，但她文静、听话、懂事。在我上高中的时候，我有很多未成年人。高一的时候，我英语能拿到满分，数学只有20分。方萱不求成果，夫君却严。从琳琳小学开始，她就为了孩子学习打骂。

当方轩以确诊抑郁症为由提出休学时，方轩的丈夫依然不赞同。他脾气急躁，让孩子们上学。“孩子说他要死了，爸爸却说你要死了，然后摔门走了。”方轩说道。

方轩慢慢意识到，父母之间的矛盾，亲子之间的沟通不畅，都会对孩子造成侵害。

她想起了一件事。有一次，琳琳想带着全家出往旅游。方轩的丈夫本想往，但因工作不顺请了假，一直挈延不接孩子。孩子有些不兴奋，方轩就往问他。男人被逼得走投无路，夫妻俩争吵起来。琳琳哭着说：“假如不是你生我，这些事情还会发生吗？你生我干什么？”

咨询师告诉方轩，对于孩子来说，食药、住院、咨询只是辅助手段。只有父母自己改变了，孩子才能真正变好。

方萱主动学习心理学知识，了解情绪的发生和处理，期看能影响和改变丈夫。与丈夫发生矛盾时，她先肯定他好的一面，再具体谈问题。为了让丈夫多了解抑郁症，她在网上找了一些科普视频。男人和孩子们交流时，她把对话录下来，放给他听，告诉他哪里沟通有问题。

让方萱松了口气的是，丈夫听了录音说感觉不对，以前没有意识到自己是这样的。

（为保护隐私，除韩晖外，所有受访者均为化名）

发表于：上海