杏林科普 | 查出萎缩性胃炎，早晚变胃癌？看看消化内科医生怎么说

最近，市民陶先生食过饭后总感觉胃不舒适，几天前往医院查了胃镜，胃镜报告展示：萎缩性胃炎，病理报告展示：轻度肠上皮化生，他自己往网上查了一下说得这种疾病的癌变几率非常高。焦虑之下他拿着一份电子胃镜报告单来市中医院门诊咨询消化科刘兵副主任中医生：“医生，我该不会是得了胃癌吧？” 刘医生一边安抚患者一边细心地给他讲解：“我刚才仔细看了你的检查报告，依据您的病情通过中西医结合治疗是能治愈的，然后您需要调整生活方式，改良饮食结构，定期复诊。你严厉按我说的做，会慢慢好转的。”

医生表达，很多患者得知自己患有萎缩性胃炎，就会有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等顾虑，为此经常焦虑紧张、茶饭不思。今天，让我们一起来科学熟悉“慢性萎缩性胃炎”这种疾病。

什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特征的一种慢性胃炎，是临床常见病和多发病，临床以胃内游离盐酸减少或短缺、消化不良、贫血、上腹不适等症状为主要表现。

肠化是胃黏膜肠上皮化生的简称。简单说，就是胃黏膜上长出了本该在肠道的细胞，但没有发生异形改变，还是基本正常的细胞形态。虽然人们称它是“癌前病变/状态”，但基本上它还算个“好孩子”。

展开全文

癌变需要这样一个过程

世界卫生组织将其列为胃癌前状态，公认的癌变模式为“正常胃粘膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异形增生——胃癌”。

慢性萎缩胃炎的主要分类：

1.自身免疫性胃炎

萎缩部位主要位于胃体部，多充满性分布，因自身免疫功能紊乱所致，表现为胃酸分泌减少，轻易口干、食欲不振、恶性贫血等表现。

2.多灶萎缩性胃炎

萎缩部位主要位于胃窦部，呈多灶性分布，我国大多数慢性萎缩性胃炎则属于这一类型。

中医辨证治疗

慢性萎缩性胃炎在临床上主要的治疗原则就是消除或减少致病因子和增加胃粘膜的防备。从中医角度认为，萎缩性胃炎是因情志失调、饮食劳倦、久病中虚等原因导致的脾胃功能失调所致，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等范畴。其病机特征可回纳为脾胃虚弱、肝脾不和、气滞血瘀等。由于胃粘膜癌前病变通常多灶性散发，中医中药则可以发扬特殊疗效，明显改良甚至逆转病情。

“初病在气，久病进络”，它的形成一个由气及血、由经进络的渐变过程。因为慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，病情迁延，病史较长，见舌质紫暗，或暗红，或淡暗，或有瘀斑，均阐明瘀血的存在，这也是慢性萎缩性胃炎癌前病变的病理基础。

治疗萎缩性胃炎，着眼“虚”的同时，必须重视“血瘀”的病机，在治疗上，宜健脾益气、祛瘀化痰，脾旺而正气强，则瘀毒等无由产生。临床上常以健脾活血汤辨证加减，辅以穴位贴敷、中药热奄包等中医特色疗法，让无数慢性萎缩性胃炎患者因此受益。

如何预防慢性萎缩性胃炎的癌变

市民对于慢性萎缩性胃炎的关注，其实是担心它会发展成胃癌。

1.要及时内镜下切除高危的癌前病变。

内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段。与传统手术比较，内镜下治疗不仅疗效相当，而且创伤小，并发症少，费用相对低廉。 因此被推举为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法。主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。

2.及时根除幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌的细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍，杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变。

3.定期复查很重要。

萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床，萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜。对于有反酸烧心、食欲不振，疼痛，痞满等症状，要积极对症治疗，予以抑酸剂、粘膜保护剂、抑制胆汁反流，促胃动力药物等，以消除症状为目的，防止病情发展。

消化内科医生意见：

慢性萎缩性胃炎作为胃癌最常见的癌前疾病，其癌变的预警和早期发现、诊断与预防，是有效地掌握胃癌发病的主要手段和策略，应予以特殊重视。但是，它并不可怕，肠化和轻度异型增生要发展成胃癌，是一个漫长的过程，不是一蹴而就的。患者假如只是通过网上查资料就对病症下定论，很轻易以偏概全做出错误的推断，所以身体不舒适还是应及时到医院的相关科室就诊，不要过度恐慌。另外，高危人群应积极定期复查胃镜,以期发现并及时阻断胃癌演变的中间环节。

来源 | 消化内科 李星星

编辑 | 王晶

审核 |傅一军