看起来潜力浩大的远程医疗，存在哪些隐忧？

虽然某些针对疫情的限制当面接触的措施已经放宽，但是数据表明，所有专科的远程医疗接诊量仍高于疫情前的基准线。这可能是因为避免不必要的当面接诊及后续接诊带来了便利，并大幅降低了成本。

此外，很大一部分消费者和医疗卫生提供机构都已表达了陆续使用不断发展的远程医疗的兴致。可是，假如远程医疗要成为医疗卫生的固有组成部分，我们必须找到发展它的最有效方式。以下就是精神健康领域在远程医疗体验中的体会，可以指挥医疗卫生提供机构不断进取。

为个人量身定制服务

精神健康领域内的许多次级专科报告称，远程医疗已导致门诊接诊频率增加。我们的老年精神科服务因其便利性增加了近20%的门诊就诊量。关于如何有效实现远程医疗的规模化问题，已经有了一条先期体会：这种模式应该依据个人可以使用以及娴熟把握的技术来量身定制。

比如，在将分组心理疗法（同时使用于多个患者的疗法）转变为远程医疗的过程中，临床医生必须适应这样一个事实，即，有些参与者可能是通过配置有高质量摄像头和声音的计算机登录的，而另一些参与者可能根本不使用视频。这就引起了在获取技术及娴熟程度方面造成新的医疗差异的可能性。

这些差异与老年人等高危人群或者与患有痴呆症等需要高度护理的人特别具有重大关系。在与马萨诸塞州贝尔蒙特麦克莱恩医院(McLeanHospitalinBelmont)的老年人协作的过程中，老年精神科诊疗部制定了一项方案，要求一开始就对每位患者可以用上的技术，他们觉得最轻易使用的设备（相比于计算机和智能手机，老年人通常更喜欢平板电脑）以及他们熟悉的视频会议平台（假如有的话）罗列一个清单。要对某些患者进行培训，教他们如何下载适当的软件，向他们演示如何使用某种平台并让他们试用一段时间。

一个全面的新手引导流程更有可能促成老年人成功摘用新技术，这一点已得到公认。虽然麦克莱恩医院这样的方案可能需要进行大量的资源投进，但是医疗服务的更加便利已经在协助人们及早正确发现临床问题。这就让人们可以摘取主动预防的干预措施，而这些措施一旦大规模实施，很可能会降低住院率以及医疗卫生系统的成本。

预备整合大量数据流

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对数据安全和隐私的担忧一直是广泛摘用远程医疗的一个主要阻碍，可是疫情经历中的一大成功故事就是广泛使用了Vidyo、doxy.me、thera-LINK和ZoomforHealthcare等符合《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)的平台。它们提供了安全基础设施，与电子病历(EHRs)的整合，以及在多台设备上的使用便利。

远程医疗还可以让临床医生评估患者的生活环境。在心理健康方面，对比明、家居杂物和摆设安顿等因素的评估可以提供有关日常幸福感的背景环境。这些数据还可以得到Fitbit和苹果手表(AppleWatch)等可穿戴健康监测器及智能手表提供的信息的弥补，这些设备可以长时间跟踪睡眠和运动模式，从而让临床医生了解到真实世界的机能运行情状以及抑郁、焦虑和创伤后应激阻碍(PTSD)等一系列精神疾病状况。

这些设备还可以扶助监测许多药物的副作用。新生代的可穿戴设备还可以提供血压、氧饱和度和皮肤电传导等生理数据。当这些数据与其他数据流搜集在一起时，它们会产生对诊所之外精神疾病动态的新看法。

目前，几乎不可能以一种简单易用的方式从电子病历、远程医疗、健康跟踪装置及其他使用程序收集数据。必须开发一个更好的系统来聚合这些不同的数据流，这将有助于防止医生承担比现在更甚的过重负担，消除重复的实验室测试等余外的行为，促进医疗提供机构之间更好地协调，并发明更多的机会，让患者可以自己参与医治。

开发新的治疗模式增加患者的参与

由于远程医疗是以数字方式实现的，这使人能够评测患者情愿尝试某种特定疗法的程度，假如情愿，还可以评测他们会坚持这种疗法的时间。这是确定虚拟疗法在改良效果方面有效性如何的一个要害因素。用使用程序、谈天机器人或可穿戴设备等其他工具来辅助远程医疗可以进一步提高医疗提供机构对参与性的研究能力。

因新冠疫情而起的大规模摘用远程医疗已经致使人们对虚拟现实和机器人技术等可以进一步提高患者参与度的工具产生了更大的兴致。比如，在精神病学领域，虚拟现实让人可以以更多参与及更身临其境的方式来为惧怕症提供暴露疗法，通常情状下，这是使用简单的可视化技术来完成的。

随着新的治疗模式的出现，决策者需要确定当面接诊与远程接诊之间的界线在哪里。当面接诊与远程接诊相结合的混合模式可以提升治疗效率，增加患者参与度和便利性，同时又保护了医患关系中的方方面面，而当面接诊对于医患关系至关重要。

医疗提供机构还需要对远程医疗中预约时间和时长的不同模式进行试点。比如，相比于不频发的、时间较长的当面就诊，远程医疗让人可以进行时间更短的定期就诊，以监测换服新药的影响，或者评估住院后的预后。心理健康可能是一个很好的出发点，但是所有专科需要评估它们自己的需求与权衡妥协。

新冠疫情迫使多数医学专科匆匆忙忙地调整自己，以适应虚拟医疗卫生世界。不过，精神病科及其他先期摘用远程医疗的领域的体会为医院系统如何向前发展提供了路线图。回报可能十分浩大：朝着电子病历方向的一连串改良、数字化临床数据及附带信息的整合、以数据为依据的临床决策方法、更具针对性的临床监测与积极响应以及实现大规模个性化治疗的可继续模式。

随着越来越多的专科摘用这些创新的治疗模式，我们距离更佳患者疗效、更高治疗质量以及更有效率的医疗卫生开支的目的就会越来越近。

维迪特·孟希(ViditN.Munshi)伊普·瓦西亚(IpsitV.Vahia)|文

维迪特·孟希是波士顿大学凯斯特罗姆商学院市场、公共政策与法律系讲师。他还是麻省总医院技术评估研究所的研究顾问。伊普·瓦西亚是一名老年精神病学家、临床医生和研究人员。他是麦克莱恩医院老年精神科门诊以及麦克莱恩精神病学技术研究所的医学总监。他还是技术与衰朽实验室主任。

时青靖|编辑

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