全国前十！人工心脏，续写“生命的律动”

目前，我院心胸血管外科陈鑫教授团队

已完成人体心脏移植141例

人工心脏植进11例

移植数量位居全国前十

人工心脏是什么？

说起人工心脏，许多人脑海中那颗高精尖素材制成、长得和心脏并无二样、放进胸腔后直接替换心脏让人“满血复活”的新奇装置。

“其实，现在的‘人工心脏’还远远不能真正‘替代’心脏，人工心脏对其来说算是‘美誉’了，它真正的名字是‘左心辅助装置’。”我院心胸血管外科副主任邱志兵介绍，以左心辅助为名，它的特征和功能一下子变得清楚明了——装在左心室、辅助左心的工作。

当发生了左心衰，左心无法完成工作，生命就进进了倒计时。假如身体出现问题，我们第一反应是休养，但是对于心脏来说几无可能。邱志兵介绍，“心脏是一个根本停不下来的泵，一停生命也就消逝了，所以不存在让心脏休息休息停两天看看能不能好一点的选项。”至少，在左心辅助装置出现前是这样。

展开全文

左心可以看作是一个血泵，而这个泵出现了问题，可以安装一个“泵中泵”来“搭把手”，一方面弥补左心出力的不足，另一方面也能减轻左心的工作负担。医生们会将左心辅助装置安装在心尖——一个相对血管、神经较少的区域，术中会精准地在心尖部位打个孔，将泵植进心室内。泵的另一端有一管，医生会将其通过手术接进升主动脉——原本左心室血液的出口。

于是，左心血液流动过程由原本的肺（肺静脉）—左心房—左心室—主动脉，变成了肺（肺静脉）—左心房—左心辅助装置—主动脉。这样，左心不能有效运作，人体也能保护正常的血流，有些终末期已经无法下床的患者，手术成功并度过危急期后，已经恢复到天天可走5千米的地步。同时，心脏也能得到休息，“有些患者配合药物治疗，一段时间后左心功能发现慢慢地恢复了一些，让人惊喜。”

钢铁侠？

不，其实得外置电源

左心辅助装置植进后，有一个绕不过往的问题——动力来源。人体心脏继续跳动的能力来源是高效的生物能量的转化，堪称是生物进化的奇迹。每分钟几十下的跳动背后是三根分支的冠状动脉为心肌给予大量能量、时刻运走大量代谢废物，以及心脏窦房结四周神异的自律性细胞——可以自己产生电信号刺激心脏收缩。

而人工心脏作为工程学上的“奇看”，再精致的设计也没方法掩饰目前人类能源领域短缺质的发展而导致的薄弱——它只能“烧电”。超级英雄电影中的“钢铁侠”，在胸口戴了一个巴掌大小的聚变反应堆，在现在的物理学和工程学领域类，已经不是科幻而是神话故事了。左心辅助装置的能源解决方案是一个无奈的方法——拉电线、接电池。

“目前是通过一根纤细的电线穿过胸部皮肤，与外部的一个电池链接。”邱主任介绍，我院所使用的“人工心”自带4块电池，2大2小，得益于我国世界领先的锂电池产业，国产电池相较于国外的同类型产品体积更小、功率更大。“电池一次充电大约能用30小时，4个电池一般2天更换1次即可，外出时候身上备着1—2个也比较稳妥。”虽然基本解决了“续航焦虑”，让患者有条件如常生活，但电源线贯通人体内外，感染风险并不低。

“绝大多数情状都能解决，感染也是我们主要提防的问题，我们在住院期间、出院随访期间，都会反复强调教会患者局部护理、换药等方法。现在电缆线也经过升级，大都使用有药物涂层的缆线，本身也能够预防感染的发生。”邱主任说，保持伤口干燥、卫生，避免牵扯电缆线，绝大多数人不会有感染的情状。

不过，现在的电源线方案只能说是对能源技术条件的无奈妥协，科学家和医生们其实都不称心。“比较可行的是现在正在探索的无线充电技术，无线充电技术发展很快，手机等电子产品都有了广泛使用。”邱主任期待地说道，假如无线充电技术能够真正代替电源线，人工心脏技术的使用将有质的飞跃。

只用来等待心源？

不，长期支持、部分逆转都可能

目前，绝大多数接受左心辅助装置治疗的患者，都是在等待心源无看下下定决心的。“做左心辅助的患者都是终末期心衰的患者。这些患者通过常规治疗和手术都无法解决。过往首选是做心脏移植，但是限于供体有限，绝大多数人无法等到一颗救命的心脏。”

邱主任介绍，我国每年需要心脏移植的患者接近50万，我国每年最终开展的心脏移植手术只有500—600台，很遗憾，生命并不是总能碰到奇迹，而左心辅助装置能够在这个时期延续患者的生命。

当然，左心辅助装置的使用并不仅仅是一个等待心源期间的“权宜之计”。邱主任说，它的使用目的还有“恢复心肌”和“长期支持”。左心辅助装置使用后，左心的负荷和出力都减少，左心室心肌获得了喘息的机会。假如此时配合药物开展综合干预，部分患者的心肌功能可能得到恢复。

还有使用的极端情状，便是使用左心辅助装置来治疗爆发性心肌炎。爆发性心肌炎常见于年轻的患者，一旦出现心脏很快就会进进“超负荷—继续运转—进一步超负荷”的恶性循环中。一般会使用体外膜肺氧合（ECMO）短期支持治疗，来让心肌得到休息。

装了就万事大吉？

不，术后治理极重要

决定患者生存时间、治疗的，除了医生治疗的科学、技术的精湛，患者的依从性也很重要。假如手术顺利、术后恢复好，患者的生存状态改良是十分浩大的，原本可能难以下地行走的患者，很快就能恢复到正常生活状态。

“但这种改变有时候会让人‘放松警觉’，以前侵害心脏的坏习惯又出现了：抽烟、饮酒、熬夜，等等。”邱主任说，患者症状消失、并不是代表患者“恢复如初”了，他仍是一位刚刚从生死线上被拉回来的危重患者，能否长期保护良好专题，医患之间的配合其实非常重要。

首先需要注重的是预防感染，穿过胸壁的电缆线出院后需要仔细的护理，这需要患者跟着护士好好学习，同时生活中尽量避免牵扯电缆线。“创口长好以后可以洗澡，也不怕淋雨，但是游泳肯定是不行了。”另一方面则是抗凝治疗。左心辅助装置省往了心脏移植后长期服用抗排异药物的困扰，但与之相应的必须服用抗凝药物。

还有一个需要小心的问题则是流量与流速的平衡。患者和医生需要足够配合，小心监控左心辅助装置的流速与流量，使其达到一个平衡状态，既能称心组织器官的需要，又不至于增加右心的负担，否则长期不适宜的流量与流速可能侵害右心、导致右心衰竭。“这需要动态监测，也需要患者长期的适应和探索。”邱主任团队为每一个做了左心辅助装置植进的患者，都建立了1个随访群，里面有不同专业的多位医生，专门扶助这位患者监测指标、分析情状。

患者将天天的流量流速、血压等生命体征都发到群中供医生评估，有相关问题体温后医生也会及时回复、给出处置意见。“我们做了11个患者就有11个群，天天病房里查完房，就在线上为这11个患者查房。虽然工作量是大了，但是最终提高了患者治理的水平，最终也是患者更为安全、安心。”

“我们心脏科医生不怕辛劳

移植成功一个

就可能就能挽救一个生命

只要技术不断进取

生命总会碰到奇迹”

本期专家简介

陈鑫

副院长

心胸血管外科主任

主任医师

博士生导师

中国医师协会心血管外科医师分会副会长，江苏省医学会心血管外科分会主任委员，荣获“中国医师奖”“中国名医百强榜”。享受国务院政府特殊津贴。美国心胸外科协会(AATS)会员、欧洲心胸外科协会（EACTS）会员、亚洲心胸血管外科协会（ASCTS）会员、国际微创心血管外科协会（ISMICS）会员。擅长各种先天性心脏病手术，各种复杂心脏搭桥，重症心脏瓣膜修复、置换，主动脉瘤和主动脉夹层手术、心脏移植、梗阻型心肌病手术、心脏肿瘤手术等。

本部专家门诊时间：周四下午

邱志兵

心胸血管外科副主任

主任医师

教授

硕士生导师

进选江苏省医学重点人才、江苏省“333高层次人才工程”培植对象、江苏省“六大人才高峰”高层次人才培植对象，江苏省“卫生拔尖人才”，南京市中青年行业技术学科带头人。中国医师协会心血管外科分会青委会副主任委员，江苏省心血管外科学分会微创外科学组副组长，江苏省心血管外科学分会青委会副主任委员，国家微创心血管外科专委会委员，江苏省心血管外科学分会瓣膜学组委员。美国Cleveland Clinic和St Joseph Hospital访问**者。擅长心脏瓣膜修复和置换/、冠脉搭桥、主动脉瘤手术、成人先心矫治、心脏肿瘤和终末期心衰的外科治疗，特别熟知各类微创心脏外科治疗。

本部专家门诊时间：周二上午

点击图片

在线预约挂号

投稿邮箱 | dyyyxcc@163.com

稿源 | 《祝您健康》杂志、南京电视台

编辑 | 刘春兴 章琛

审核 | 孙忠河

【必收躲】儿童学习有困难，也能看门诊！

【正能量】我院陈鑫教授团队为国内年龄最大患者植进人工心脏

【必转发】35岁男子失眠10多年，看了这个门诊以后，一觉睡到天亮！

医院本部地址：南京市秦淮区长乐路68号

南院地址：雨花台区共青团路32号

河西院区地址：南京市建邺区应天大街919号

官方抖音号：南京市第一医院（NJFH）

官方网址:

总机:025-52271000