“脚气”是怎么得的？分几种？用什么药来治?专家这样说……

脚气

撰文 姚志远 李若虹

编辑 保健君

60 多岁的王先生最近足部特殊干燥，特别是足跟这个部位不但干燥，还有很多白色干皮、鳞屑，而且出现了裂口，有一道裂口特殊明显，又疼又痒，于是他来到医院追求皮肤科医生的扶助。

王先生告诉医生，他双足干燥的症状从40 多岁时就已经出现，冬季的时候特殊明显，到了夏季会缓解很多。平时他会用热水泡脚，泡脚后足底的白色鳞屑变软了，就可以撕下，撕下后足跟会露出红色皮肤，裂口就会好一些，而干燥也会缓解一些，但是很快就又恢复原状，而且比之前还会更严重。

医生询问王先生夏天足部有什么不一样，王先生回想起一到夏天足趾之间会变得潮湿发白。于是医生给王先生开了足部真菌的检查单，检查结果很快就出来了，检查单上写着“菌丝阳性”。

医生告诉王先生这个疾病喊“足癣”，也就是大家熟知的“脚气”，并给他开了外用药物酮康唑乳膏。王先生用药大约两周，足底干燥皲裂的状况就明显改良了。

足癣的病因

足癣也就是“脚气”，是皮肤科常见的疾病，它是由真菌感染皮肤引起。

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足癣的发病与环境因素、个人体质关系亲昵，在我国非经常见，特别在南方。气候潮湿、足部多汗以及局部欠透气是足癣感染的重要原因。穿鞋不适宜，比如常穿胶鞋、皮鞋、塑料鞋的人群非常轻易感染足癣。

此外，伴有其他疾病，比如糖尿病、免疫缺陷疾病人群发病率也会明显升高。患足癣的人经常真菌还会感染到其他部位，引起甲癣、手癣、体癣等。

足癣的临床表现

不同类型的足癣表现不一。

浸渍糜烂型

真菌轻易在潮湿、温热的趾间生长，表现为足趾之间浸渍、糜烂，皮肤像被浸泡过一样发白，经常会伴有多汗、瘙痒以及异臭味，特别好发于第3趾与第4趾间，瘙痒非常明显。这种类型往往到了冬季可以缓解。王先生每年夏天足趾之间出现的症状，就是这一类型。严重时浸渍、糜烂的部位会继发细菌感染。

丘疹鳞屑型

这种类型经常表现为足底、足缘红斑，丘疹，甚至出现小水疱，呈弧形，可以发展至足背。

水疱型

常位于足底或者足缘，出现小水疱，水疱不轻易破，几天以后水疱可以自然消退而出现脱皮，向四周不断扩展。有时也可以出现大水疱，假如伴有细菌感染，就会出现发黄的脓疱。这种类型一年四季都可以发病，但是夏天更多见角化过度型 这种类型几乎没有水疱、脓疱，主要表现为足部皮肤角化、干燥、粗糙且出汗不多。到了秋冬季节就会出现明显的足部皮肤皲裂，皲裂位置可以在足跟，也可以在足缘，严重时会波及整个足底甚至足背。

那么足部有脱皮就一定是足癣吗？当然不是。很多疾病都可以在足部表现为干燥、鳞屑、水疱等，跟足癣非常相似，比如湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹等，有时这些疾病也可以与足癣同时存在。及时到医院就诊，包括行真菌检查可以扶助鉴别这些疾病。

足癣的检查和治疗

患了足癣一定要往医院进行正规的检查和治疗，不要到不正规的足疗店往进行所谓的“往角质”“药物浸泡”等治疗。

到医院后可以进行真菌检查。真菌检查有真菌镜检和真菌培植两种方法，真菌镜检更为常用。像王先生这样怀疑是皮肤真菌感染的患者，不需要提前做预备，可以直接做检查。用钝刀在可疑的皮损边缘刮取鳞屑，这一过程患者可能会出现稍微的疼痛或者点状出血，一般都可忍受。医生将刮取的鳞屑在显微镜下做检查。患者只需稍等，结果就可以出来。假如发现了真菌，检查报告单上就会出现“阳性”的标识，那么就可以诊断为“足癣”。需要注重的是，在做真菌检查前应该尽量停用各种外用药物，特别是抗真菌的药物。

治疗足癣的药物主要为抗真菌药物。

口服药物包括伊曲康唑胶囊、特比萘酚片等；

外用药物的种类非常多，包括硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏、特比奈芬乳膏、萘替芬乳膏等。

这些药物一定要在医生的指挥下使用，特殊是口服药物是处方药，足癣患者一定要遵医嘱服用，否则可能出现耐药或者与常服药物产生相互作用等。

防治足癣的生活方式调整

生活习惯对足癣的预防和治疗非常重要，除了遵医嘱使用抗真菌药物以外，需要患者注重生活习惯的改变。

01、穿透气、吸汗的鞋袜，正如前面所说，真菌喜欢在潮湿温热的环境中生长，所以改变穿鞋习惯非常重要，尽量避免穿胶鞋等不透气的鞋。

02、避免与他人共用擦脚巾、浴盆以及挈鞋等，以防交叉感染。

03、足癣患者不要撕往足部的鳞屑，也尽量不要往挑破水疱。

04、有糖尿病等其他疾病的患者，一定要积极治疗相关疾病，掌握好血糖等对足癣的治疗是非常重要的。

专家简介

姚志远

中日友好医院皮肤科主任医师、教授，中日友好医院皮肤健康研究所副所长，北京大学医学部研究生导师。兼任中华医学会皮肤病学分会真菌学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会感染性皮肤病亚专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会全国委员、中国老年医学学会皮肤病与皮肤衰朽防治专家委员会常委、中国老年保健协会健康中国行动推进工作委员会副主任委员、中国医学装备人工智能联盟皮肤科委员会专家委员、中国康复医学会皮肤康复专业委员会皮肤性病康复学组委员、北京中西医结合学会环境与健康专业委员会常委、北京中西医结合学会环境与健康专业委员会银屑病学组副组长、北京整合医学会皮肤病学分会常委、北京医师协会皮肤科医师分会理事、北京感染掌握与消毒技术产业协会副会长、世界中医药学会联合会医院感染治理专业委员会常务理事。

擅长治疗真菌感染性皮肤病如甲癣、手足癣、体股癣等以及性传播疾病，如尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等；对银屑病、白癜风、酒糟鼻、湿疹皮炎、老年瘙痒症等顽固难治性皮肤病及疑难危重性皮肤病的诊治具有丰盛的临床体会；娴熟把握皮肤美容技术及皮肤肿瘤手术治疗技术。

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