重症外科患者 术后营养如何弥补？

河南科技大学第一附属医院 重症医学科外科 张耀

外科危重症患者经手术创伤后身体耗能明显增加，如没有及时弥补营养和能量，且危重症患者术后大多不方便经口进食，可能会导致出现不同程度的营养不良。这时就需要觅觅适宜的营养给予方式。现在常用的营养支持手段有口服膳食或营养液、肠内营养和肠外营养（也称静脉营养）三种方式。

口服膳食或营养液

首先，口服是最好、最自然，也是最应鼓励的方式。我们应通过一些营养教诲改良患者饮食的均衡，可以依据中国营养学会提供的膳食指南进行调整，即多样化饮食、油脂要适量、食盐要适量、三餐要合理等。假如患者出现进食量不足或营养成分不完美时，就需要通过口服一些营养弥补剂来弥补患者日常饮食上的不足。

肠内营养

通过胃肠道给予营养支持的方式被称为肠内营养，肠内营养适用于胃肠道仍有功能的患者，可分为口服途径和营养管途径两种方式。经口途径跟平时食饭的状态差不多，而经导管进食的方法比较多，有鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃空肠造瘘管、鼻胃管。

肠内营养的优点：

肠内营养具有直接经肠道吸取，符合人体的生理特征，有利于代谢调剂和内脏蛋白质的合成；相比肠外营养，操作方便，并发症相对较低；同时有助于保护肠黏膜结构和屏障功能完全性的优点。

肠内营养常见并发症

腹泻：腹泻是肠内营养支持时最常见的并发症之一。因肠道蠕动过快或营养管内压力增加导致输进的营养液快速流过肠道，导致患者排便次数增多且粪便不易成型，并发症的发生率可高达60%，应亲昵关注并做好预防治疗预备。

吸进性肺炎：吸进性肺炎是肠内营养支持改良危重患者时较为多见的并发症，特殊是在导管位置摆放不正确，又或者是患者的进食体位有些问题的时候，更轻易引起吸进性肺炎。所以，还要格外注重留置营养管的位置摆放，尽量摘取经空肠或十二指肠留置营养管，避免经胃肠道留置营养管，因为后者可能更易使患者发生吸进性肺炎。

肠外营养

肠外营养又称为静脉营养，是指通过静脉输进营养液，包括碳水化合物、各种氨基酸、维生素、微量元素等到患者体内，当患者消化功能完全丧失，或因其他原因不能进食的患者，可给予全肠外营养弥补保护机体代谢所需。肠外营养制剂通常是由专业的厂家制造，按照既定比例配制好的营养素装进三升袋中，需要用时挤压混合可以避免单一营养素导致的代谢问题。

肠外营养的优点：

避免可能出现的肠内营养并发症；可调剂补液配方，能快速达到所需的热量和蛋白质量；比较方便，患者易接受；能在较短时间内改良患者营养不良的状况。

肠外营养常见并发症

由于是通过静脉途径，营养成分未经过肠道，长此以往，肠道的消化吸取等功能会受到影响。四周静脉输注受到一定限制，需要结合营养液的浓度、速度、时间等进行合理调配，且一般不能超过2周；中心静脉可以较长时间使用，但并发症较多且严重。如局部或全身性感染、气胸、血胸、血栓性浅静脉炎、水电解质代谢紊乱、高脂血症、肝脏损害等。

经过肠外营养的病人，假如经医生推断可以食某些食物，在拔除肠外营养管后，应尽量先食一些易消化的流食，以免对胃肠道产生负担。之后逐渐改良饮食结构，注重合理饮食，多食些清淡、易消化的食物，同时也要加强体育磨练，保持良好的身体状态。