脊髓型颈椎病的诊治，一旦明白定断，定见及时手术治疗
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)、颈椎后纵韧带骨化症和颈椎黄韧带骨化症等一系列非创伤性颈脊髓压迫疾病，是由颈椎退变招致颈椎管狭隘，使脊髓慢性受压,进而引起脊髓病症状和体征的一组症候群。2013年Fehlings等提出将"退行性颈脊髓病"（degenerative cervical myelopathy, DCM）做为那一类疾病的统称，得到了普遍的承认。(PMID: 24048552)
脊髓型颈椎病相对少见，是颈椎病中最严峻的一品种型。一旦耽搁诊治，常开展为不成逆性的神经损害。病程多慢性停顿，遇诱因后加重，常与神经内科疾患稠浊。
临床表示多为脊髓损害的响应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻起头，随之呈现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不克不及快走，重者明显步态迟疑，呈宽底步态。双下肢协调差，逾越障碍物困难，双足有踩棉把戏觉得。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状呈现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后呈现麻木、痛苦悲伤。严峻者写字困难、饮食起居不克不及自理，部门有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有身段以下皮肤觉得减退，身段腹部发紧，临床也称之为束带感，好像一个带子勒着身段腹部。体征最明显的是四肢张力升高，下肢多明显，多呈双侧，也可有病理征阳性，如霍夫曼征。影像学多表示为脊髓明显受压的现象。
1. 脊髓型颈椎病的病因
虽然普及认为脊髓的机械压迫是招致退行性颈脊髓病最次要的病理心理机造，但椎体间运动招致的动态压迫、先本性椎管狭隘、脊髓内在形态学改动以及血管因素也参与脊髓病的停顿。
静态因素：颈椎病、椎间盘退变、后纵韧带骨化、黄韧带骨化和先本性椎管狭隘；
动态因素：退行性滑脱、颈部过伸过屈时椎管的心理变窄和心理性颈部活动施加在脊髓上的应变力和拉伸力。
图：退行性改动压迫脊髓（PMID：8419381）
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图：退行性颈脊髓病的病理改动（PMID：31974455）
固然脊髓压迫与退行性脊髓病明白相关，但不是压迫越重，脊髓损伤就会越重。临床上，良多患者脊髓明显受压，但症状很轻；少部门患者压迫很轻，但症状很重。
PMID: 35174728
MRI动态颈脊髓压迫。中立（A）、屈曲（B）和后伸（C）T2 MRI展现运动对脊髓压迫的影响。PMID: 24866257
2. 脊髓型颈椎病的严峻性评估
关于脊髓功用障碍严峻性评估，最常用且得到普遍认同的是Benzel等于1991年提出的mJOA评分。此评分总分为18分，涉及上肢（5分）和下肢（7分）的运动功用、觉得（3分）和排尿（3分）。18分表达没有脊髓功用障碍，而分数越低表达残疾和脊髓功用损害越严峻。(PMID: 1802159)
mJOA评分中文版
Fehlings等于2013年在J Bone Joint Surg Am发文初次将脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)根据mJOA评分分为：(PMID:24048552)
轻度脊髓病 (mild, mJOA 15-17)
中度脊髓病 (moderate, mJOA 12 -14)
重度脊髓病 (severe, mJOA 0-11)
随后，Tetreault等的多中心前瞻性研究证明了那种分类的有效性，并定见应在世界范畴内摘用，以使退行性颈脊髓病的临床评估原则化。(PMID: 27342612)
3. 脊髓型颈椎病的治疗
2017年，AOSpine专家团队造定了退行性颈脊髓病患者治疗的临床理论指南（PMID: 29164035）。该指南根据mJOA评分情状分区轻度(15-17)、中度(12-14)、重度(0-11)和有脊髓压迫迹象的非脊髓病患者(18)。给出的治疗定见是：
对中度和重度退行性颈脊髓病患者停止手术干涉；
对轻度退行性颈脊髓病患者停止手术干涉或有监视的构造化康复治疗。起始守旧治疗时，如呈现神经恶化，则需立即手术干涉；如患者没有好转，也定见停止手术治疗；
关于无神经根病症状或体征的颈髓压迫迹象的非脊髓病患者，不要供给预防性手术。定见对那些患者停止潜在的停顿风险征询，对脊髓病的相关体征和症状停止教导，并停止临床随访；
有脊髓压迫和神经根病临床证据的非脊髓病患者，无论能否有电心理学证明，都有较高的脊髓病发病风险，应就此风险停止征询。定见供给手术干涉或非手术治疗，包罗密切系列随访或有监视的构造化康复治疗，患者应根据上述定见停止治理。
2018年，国内颈椎病手术治疗专家共识指出凡已确定的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。关于症状呈停止性加重的患者，应尽早手术治疗。关于摘用守旧治疗的脊髓型颈椎病患者，呈现以下情状时可中行守旧治疗转为手术治疗：
伴随严峻椎管狭隘，椎管占位率50％；
颈椎部分不稳；
颈椎部分后凸；
MRI T2WI高信号。
此外，mJOA评分的最小临床新的性差值(MCID)取决于术前严峻水平。有研究发现轻度脊髓病患者的MCID为1，中度为2，重度为3。详见：最小临床新的性差值。