聚焦高量量开展丨浙江温州：医保“温度” 提拔“幸福指数”
新华社杭州1月18日电 从医保基金治理矛盾凸起，到搭建高效医保基金监管系统；从列队就医购药，到“云”上觅医问药、“医生上门一对一问诊”；从异地就医“垫资”结算费用，到异地就医可用医保间接结算……近年来，浙江省温州市鼎力推进“共富型”医保办事变革，让不竭进步的医保“温度”，继续提拔民生“幸福指数”。
温州城市一隅。新华社发 陈辉摄
变革触角伸向山区海岛——
“当下幸福感满满的生活就是好生活”
走进温州市文成县百丈漈镇，王老伯正坐在家门口等着医疗办事车送降压药来。“那个医疗办事车不只能够把药物送到家里来，还能送医生来给我们看病，医保还能够报销药费。”王老伯说。
文成县是浙江省山区26县之一，就医购药需乞降医药资本散布不服衡。山区群寡若何享受变革盈利？温州的谜底是：开通“医保户户通”办事。通过该项办事，群寡可通过“云”上实如今线问诊、购药存案、医疗救助报备。工做人员还会将群寡日常所需的根本诊疗、常用药、慢病药品等办事送到群寡家门口。
2022年，该项行动还荣获全国医疗保障经办办事标准建立典型案例“群寡处事类”优良奖。
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文成医保医疗机构上门为山区群寡供给办事。新华社发
“医保户户通”是温州市医保局为群寡供给便当经办办事的一个缩影。为使医保办事在更深条理、更广范畴内为群寡供给便民办事，温州市继续扩展医保经办办事笼盖范畴，搭起下层经办的新架构——
为更好地让医保办事“下沉办”，温州健全全市四级医保经办系统，建成4594个市、县、乡、村医保办事阵地，并在浙江省率先建成“15分钟医保办事圈”，更大限度实现下层群寡打点高频医保事项“不出村”、疑难医保事项“不出街镇”。
针对“一老一少一特”人群，温州用活下层6000多名专兼职医保办事人员，组建“医保红管家”意愿办事步队，主动为困难人员、老弱病残、留守儿童等特殊群体供给“唤喊式”上门办事，2022年以来主动供给上门办事超3万人次。
泰顺县为群寡供给“医保背包客”办事。新华社发
聚焦医药资本散布不服衡、医保结算未便等难题，温州各地频出新招：同为山区县的泰顺县开展“医保背包客办事”，为群寡供给医保上门办事，削减山区群寡跑腿次数；洞头区是全国12个海岛县之一，温州打造“飞药商城”便民小法式，为海岛群寡供给“线上下单-医保付出-配送到家”一条龙办事，并在偏僻村居放置医保智能药柜，便利群寡购药；鹿城区、乐清市通过与定点零售药店协做；瑞安市、文成县将银行里的“共富专员”变身医保代办员，将医保办事网点设到群寡家门口，继续提拔“家门口医保经办”办事效能。
现在，政策已从纸上落到实处。“我觉适当下幸福感满满的生活就是好生活。”王老伯说。
“互联网+医保”推进办事提速增效——
“列队半小时，看病五分钟”将成过往
“列队半小时、看病五分钟”，如许的就医“痛点”，跟着温州部门互联网病院“互联网+医保”办事的变革立异即将成为过往。
2022年以来，温州针对群寡看病难、买药难问题，推出“患者在线就医、药品线下配送、医保线上付出”的就医新形式，为群寡供给愈加标准、便当、优良、高效的互联网医保结算办事。
如今，温州已上线13家“互联网+医保”定点医疗机构，累计办事超2.4万人次，结算医保费用达100万元。
“互联网+医保”办事的推出，是温州市矢志以数字化办事助推医保治理和办事便民化、利民化程度的一幕场景。为加快数字医保开展，助推数字医保转型，更大程度释放数字医保盈利，近年来，温州围绕数字化利用停止了一系列的摸索，旨在进一步鞭策群寡享受便当医疗办事。
温州参保群寡通过“互联网+医保”定点病院实现线上就诊医保间接结算。新华社发
前不久，市民陈先生在外埠出差时，因突发急性肠梗阻进院。因为未提早申请异地就医存案，陈先生无法在外埠享受医保结算办事。在领会情状后，温州市医保中心工做人员及时帮他办结了线上异地就医存案，实现了跨省异地就医刷卡结算。“不消垫资结算费用，而是间接刷卡结算，那项贴心的医保办事省时、省心、省力、省钱。”陈先生说。
“现在，温州跨省异地就医定点医疗机构达451家、开通率达98.69%，远超省定35%的要求。”温州市医保局相关负责人表达，温州市还在34家医保定点医疗机构开通5个门诊慢特病跨省间接结算，截至目前已办事近50万人次、结算医保基金7.5亿元。
除了异地就医、结算，如今群寡登录“浙里医保”网办、掌办平台，还可线上处理门诊慢特病存案、异地安设存案、费用报销等21个医保营业的打点。据统计，2022年“浙里医保”线上总办件量达89.5万件，均匀好评率达99%以上。
在今天的温州，操纵数字赋能，鞭策医保办事从传统向伶俐、从粗放式向精巧化改变，是医保办事助力群寡有更多获得感、幸福感、平安感的最新行动。
成立医保基金监管系统——
制止“拯救钱”成为“唐僧肉”
医保基金是人民群寡的“拯救钱”。若何制止“拯救钱”成为“唐僧肉”，各地都在摸索。做为国度医保基金监管信誉系统建立试点城市，温州正出力提拔医保基金治理效能。
据领会，在温州，200多名医保经办机构的在编人员需治理百亿级医保基金、1600余家两定医药机构、5万余名医药从业人员、近800万参保对象，“人少事多”，监管矛盾非常凸起。为处理那一难题，温州成立了全方位、全流程、全环节的医保基金治理系统，进一步提拔医保基金治理效能——
成立“信誉评判+自评”医保协议治理系统，对全市定点医药机构、医保医师、护士、药师施行分级分类治理。立异成立市级统筹医保基金运行大数据风控模子，加强对基金运行风险的研判、预警和处置；
结合卫健、医药机构、行业协会等部分和机构成立联动协调机造，按期召开审核规则及疑难问题研讨会，整合审核体味、做法，提拔医保基金治理的切确度；
结合财务、审计、税务等部分开展市级统筹根本医疗保险基金审计工做，抽调全市医保经办营业骨干开展专项查抄，同时紧盯内控，造定医保经办内控施行办法，从泉源上确保医保基金标准治理。
温州市医保部分开展定点医疗机构专项查抄。新华社发
2022年，温州高效处置违法违规定点医药机构361家，此中暂停医保59家，去除医保协议4家，行政惩罚23家，移交医保行政部分5家，移交司法机关1家，移交纪检监察机关2家；处置违法违规参保人92人，此中移交司法机关66人，行政惩罚11人，共逃回医保基金5461.89万元。
2022年，温州市医保基金监管经办案例还荣获全国医疗保障经办办事标准建立典型案例第一名，该项工做走在全国前列。
现在，越来越多便当的办事正加速“飞进通俗苍生家”，一项项聚焦民生福祉的医保办事正在构建多条理医疗保障系统。
监造：翁璟
筹谋：马江
统筹：胡炎桢
摘写：刘佳慧
封面设想：宋越
编纂：骆思宇
供图：温州市医保局■