“三少三多”更合理 大池有水小池满
长沙晚报2月17日讯（全媒体记者 徐媛 通信员 欧阳振华 钱小艳）往年，我省启动了职工医保通俗门诊统筹工做，有职工反映小我账户“缩水”了、网上有传言“此次变革公事员的医保小我账户不受影响”……17日，湖南省医疗保障局召开湖南省职工医保门诊共济保障机造变革鼓吹解读通气会，邀请专家针对近期群寡存眷讨论的焦点问题停止解读。
小我账户已存在多年，为什么要变革？
保险职业学院金融保险学院经济学副传授李丽介绍，小我账户已有20多年的汗青，国度从1998年起头成立职工根本医疗保险轨制，湖南省是从2000年起头启动职工医保，实行的是统筹基金和小我账户相连系的保障形式，统筹账户次要是保住院、保门诊大病，小我账户保障门诊小病和药品的费用收入。
小我账户是从公费医疗轨制到如今的社会医疗保险轨制过渡期间的一个产品，在20多年的理论过程傍边也存在一些问题。小我账户的保障有限，无法称心门诊报销需求；小我账户基金大量沉淀，基金共济性不强；小我账户还存在违规利用的问题。此次变革的核心就是从本来门诊医疗费用的小我积存式保障形式向基金共济式保障形式的改变，重点是通过成立门诊统筹来实现个账划拨比例削减置换门诊待遇提拔。通俗门诊共济轨制有利于足够操纵医保资金，将钱用在刀刃上。通俗地说，此次变革就是让“小我账户”小池子里的水部门流进“统筹账户”大池子，惠及更多苍生，以门诊待遇程度的提拔实现轨制的互助共济与公允性。
小我账户划进金额削减，是不是“食亏”了？
“医疗保险是全体参保人之间的互助共济，是全社会配合承担和化解风险。医保基金是看病钱、拯救钱，不是工资收进，也不是福利。‘不消就食亏’如许的设法是不适宜的。”李丽介绍，参保人能够从“三少三多”三个方面往理解。
本身少，父母多。小我账户划进金额削减是为了从本来门诊医疗费用小我积存式保障形式向基金共济式保障形式改变。变革后统筹基金会得到加强，生病后能够通过统筹基金报销，各人互助共济，保障愈加足够。待遇付出可恰当向退休人员倾斜。家家都有白叟，本身小我账户削减，退休的经常需要就医的父母门诊报销待遇进步，从整个家庭来看不食亏。
如今少，将来多。每小我都丰年老和生病的时候，年轻安康的固然看病不多，但疾病带来的经济风险持久存在。年老多病的时候，需要由坚实的可继续的医疗保险实现社会互助共济来化解疾病风险，从久远来看不食亏。
住院少，门诊多。研究表白，增加门诊保障，参保职工年门诊就诊概率增加37%，而年住院概率下降5%，同时门诊统筹变革使患者年门诊费用上升、年住院费用降低。门诊保障程度的进步能降低总医疗费用。小病通过门诊就能治疗报销，不需要挈到大病往住院才气报销。从医疗保障整体程度来看不食亏。
变革后，在职人员、退休人员、乖巧就业人员的医保待遇会降低吗?
湖南大学风险治理与保险精算研究所所长张琳传授表达，职工医保待遇除对退休职工有恰当倾斜外，其他所有人都享受同样的政策，不区分单元参保人员仍是乖巧就业人员。
关于职工医保参保人员待遇能否会下降的问题，职工医保并非只要小我账户和通俗门诊统筹，还有门诊慢特病待遇、住院待遇等一系列政策，并由此构成完全的保障系统。门诊共济保障是在全体参保人之间的互助共济，由全社会配合承担和化解疾病风险，实现了人报酬我、我为人人的互助理念。从那点来说门诊共济保障轨制的成立，让所有职工医保参保人员获得了另一个保障。
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小我账户的权益并没有被侵蚀。前期小我账户积存的基金仍由小我收配利用，能够用于付出小我医疗费用，本来能保障的变革后仍然能保障，同时扩展到家庭成员之间的共济利用，本来只能本人用于病院就诊和药店购药，如今配头、父母、子女在定点医疗机构就医时发作的小我付出医药费用，以及在定点药店购药、购置医疗器械、购置医用耗材，都能够用家庭成员职工医保小我账户付出，还能够用于本人的配头、父母、子女参与城乡居民医保等社会保险的小我缴费。
“假设只算小账，政策造定不成能以待遇程度更高的阿谁人或者群体为原则，要考虑基金的承担才能，也要考虑待遇的平衡性。”张琳介绍，我省1050.96万职工医保参保人员中，变革前有66.83万人未成立小我账户，变革后将陆续不设小我账户，但能够享受门诊共济待遇，将间接从变革中受益。成立了小我账户的984.13万参保职工中，在职人员706.83万人，此中变革前小我账户单元年划拨金额（变革前单元缴费有部门要划进小我账户，变革后单元缴费全数划进统筹基金）小于1500元的有586.3万人、占有小我账户的在职职工人数的82.95%；退休人员277.3万人，此中变革前小我账户年划拨金额小于2900元（变革后小我账户年划进900元加门诊统筹付出限额2000元）的有229.5万人、占有小我账户的退休职工人数的82.76%。上述人员也将间接从变革中受益。总体来说，变革后，将有882.63万人间接享受变革的盈利，占全省职工医保参保人员的83.98%。
从详细待遇政策来看。一是成立了职工医保通俗门诊统筹轨制。目前通俗门诊统筹政策确定的付出限额，再加上小我账户划进的金额，总体上来说，能够根本称心参保人员的门诊医疗需求。二是扩展门诊慢特病（原称特殊门诊或特门）病种范畴，将部门治疗周期长、对安康损害大、门诊费用承担重的疾病门诊费用纳进共济保障。43个病种纳进门诊慢特病报销范畴，在职职工慢特病政策范畴内门诊医疗费用按80%比例付出，退休人员慢特病政策范畴内门诊医疗费用按85%比例付出。从整体来看，门诊慢特病的病种范畴较以前有所扩展、待遇保障程度明显进步、统筹基金收入大幅增加。三是进步住院待遇程度。同一根本医保住院起付线、报销比例、封顶线，退休人员在差别级别医疗机构住院的付出比例别离进步2个百分点。将职工大病医疗互助转换为职工大病保险，相较而言，扩展了合规费用范畴，将乙类先行自付费用、医用耗材超限额自付费用纳进大病报销范畴，对困难群寡降低起付线、进步报销比例、取缔封顶线。四是造定重特大疾病医疗救助政策，实在避免困难群寡因病返贫致贫。
网传公事员的医保小我账户不受影响，是实的吗？
“我能够很必定地答复，那是谣言。”湖南省医保局待遇保障处一级主任科员吴颖英介绍，公事员根据属地原则，在单元所在地参与职工医保。职工医保的一系列轨制都是公开、公允、公允的，所有参保人员享受同样的政策待遇，履行同样的参保义务。公事员做为职工医保参保人员的一部门，不只是小我账户变革，所有与职工医保相关的变革都对其适用。