精神科 | IFCN反复经颅磁刺激(rTMS)临床治疗循证指南（2019年版）
国际临床神经心理学联盟组织（IFCN）从头评估了2014年颁发的关于反复经颅磁刺激(rTMS)治疗效果指南，参考了2018岁尾之前所有rTMS文献，总结出最新的临床指南，于2019年颁发于国际权势巨子杂志《Clinical Neurophysiology》。在那里，总结了精神疾病相关的次要选举内容如下：
（下文中HF-rTMS指高频rTMS；LF-rTMS指低频rTMS）
01 抑郁障碍
【计划定见】
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HF-rTMS刺激左侧DLPFC
【选举根据】2014版指南将HF-rTMS刺激左侧DLPFC计划列为A级选举。后续有4项研究（1项I类研究，1项II类研究，2项III类研究）进一步证明该计划具有显著的抗抑郁疗效。因而，在最新指南中，HF-rTMS刺激左侧DLPFC计划仍为A级选举。
深部HF-rTMS刺激左侧DLPFC
【选举根据】两项I类研究(Levkovitz et al. ,2015;Kaster et al., 2018)证明利用H1线圈的深部HF-rTMS能够刺激更大的前额叶区域，到达更好疗效。指南定见保留MDD（重性抑郁障碍）患者（以至老年人）左侧DLPFC深部HF-rTMS的A级选举。
LF-rTMS刺激右侧DLPFC
【选举根据】在2014版指南中，LF-rTMS刺激右侧DLPFC计划为B级选举。固然患者关于低频刺激的耐受性似乎高于高频刺激，但在2014-2018年期间，并没有新的比照研究对其验证。所以在最新指南中只将其列为B级选举。
iTBS刺激左侧DLPFC结合cTBS刺激右侧DLPFC
【选举根据】两项II类研究(Li et al.,2014;Plewnia et al.,2014)证明，iTBS刺激左侧DLPFC结合cTBS刺激右侧DLPFC的计划的抗抑郁感化显著。一项Ⅲ类研究( (Prasser et al., 2015)中看察到，经该计划治疗后的患者在随访期后有更高的反响率趋向。综合以上研究以及Berlim等人（2017）的一项meta阐发，最新指南将iTBS刺激左侧DLPFC结合cTBS刺激右侧DLPFC的计划列为B级选举。
02 精神团结症
【计划定见】
幻听症状
【选举根据】在幻听症状（AVH）的治疗中，大大都研究摘用LF-rTMS或cTBS刺激左侧颞顶叶皮层（TPC）（包罗威尔尼克区和颞顶结合区）的计划。在2014版指南中，因为治疗成果具有争议性，该计划被列为C级选举。2014-2018年期间，利用该计划的研究颁发数量过少，因而最新指南中，LF-rTMS刺激左侧TPC的计划仍为C级选举。
阴性症状
【选举根据】在2014版指南中，HF-rTMS刺激左侧DLPFC的计划被列为B级选举，因为利用该计划的研究中有3项II类研究获得正面成果，4项III类研究获得正面成果，3项III类研究是负面成果。在2014-2018年期间，利用该计划的研究中有1项II类、1项III类研究获得正面成果，但1项I类和1项III类研究是负面成果。因而，在最新版指南中，HF-rTMS刺激左侧DLPFC的计划被降为C级选举。
03 创伤后应激障碍PTSD
【计划定见】
【选举根据】在关于PTSD的TMS研究中，次要评估对LF/HF-rTMS刺激右侧DLPFC的疗效。在2014版指南中，有两项Ⅲ类研究 (Cohen et al., 2004, Boggio et al., 2010)证明HF-rTMS刺激右侧DLPFC能有效改进PTSD症状，且该计划的疗效能继续3个月，因而该计划被列为C级选举。2014年-2018年期间，有一项利用该计划的Ⅱ类研究（Ahmadizadeh and Rezaei, 2018），获得了积极成果。因而，在最新指南中，将HF-rTMS刺激右侧DLPFC的计划列为为B级选举。
04 物量成瘾（烟瘾）
【计划定见】
【选举根据】一项II类及一项III类研究(Eichammer et al., 2003; Amiaz et al., 2009; Prikryl et al., 2014)陈述了HF-rTMS (10/20 Hz)刺激左侧DLPFC对香烟期看、尼古丁依靠方面的积极感化。因而，2014版指南中将该计划列为C级选举。后续颁发的研究在计划和成果上都存在异量性，因而在最新指南中，HF-rTMS刺激左侧DLPFC的计划仍为C级选举。
05 强迫症OCD
【计划定见】
【选举根据】一项Ⅱ类研究以及一项Ⅲ类研究利用8字形线圈摘用1Hz-rTMS刺激右侧DLPFC，那两项研究的成果都是积极的，因而将LF-rTMS刺激右侧DLPFC的计划列为C级选举。
06 其他
除了上述选举的适应症和治疗计划，指南中也阐发了其他一些病症的治疗计划，虽然那些研究成果不敷以停止证据选举，需进一步研究，但在某些临床研究中提醒可能存在必然的临床疗效。
关于深部线圈！
2013年，FDA批准H1线圈用于治疗重性抑郁障碍！
2018年，FDA批准H7线圈用于治疗强迫症！
2020年，FDA批准H4线圈用于治疗抽烟成瘾！
2021年，FDA批准H1线圈用于治疗抑郁性焦虑！
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2.参考文献:
Lefaucheur, Jean-Pascal., Aleman, André., Baeken, Chris., Benninger, David H., Brunelin, Jérôme.. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clinical neurophysiology : official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology, 2020, 131(2):474-528.
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