新乡医学院从属人民病院裴济民：做好骨量松散防治，警惕“缄默的杀手”!

媒介：今天我们特殊邀请到的嘉宾是新乡医学院从属人民病院裴济民主任。

本期要点：

问题一：当各人正在为应对肿瘤等顽疾而尽心尽量时，另一种危害水平较大的疾病也静静地进侵了人们的生活，那就是骨量松散症。都说骨量松散症是“缄默的杀手”，它实的那么可怕吗?那事实是一种什么样的疾病?

骨量松散症是由多种病因引起骨密度降低和骨小梁构造毁坏、骨皮量变薄及脆性增高的一种全身代谢性骨病。我国自20世纪末进进老龄化社会，此中我国中老年人骨量松散问题严峻，50岁以上女性患病率为32.1%，65岁以上女性患病率高达51.6%。骨量松散症是中老年人最常见的骨骼疾病，已被国际医学界放在同高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤并列的位置上，是当前五大疾病之一。

骨量松散性骨折的危害浩荡，是老年患者致残和致死的次要原因之一。发作髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各类并发症，约50%患者致残，生活量量明显下降。骨量松散症及骨折的医疗和护理，需要投进大量的人力、物力和财力，形成繁重的家庭和社会承担。其发病隐匿，因而被称为“静静静的时髦病”，也喊“缄默的杀手”。

问题二：骨量松散会给我们的身体带来哪些危害?

骨量松散症自己包罗以下症状

(1)痛苦悲伤：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时痛苦悲伤加重或活动受限，严峻时翻身、起坐及行走有困难。

(2)脊柱变形：骨量松散严峻者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会招致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功用等。

(3)骨折：非外伤或略微外伤发作的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其改日常活动而发作的骨折。发作脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。

(4)肌少症：患者肌肉松弛，骨骼肌力量下降，功用减退，招致患者运动才能下降，随便摔倒受伤。

痛苦悲伤自己可降低患者的生活量量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不克不及自理，增加肺部传染、褥疮发作率，不只患者生命量量和灭亡率增加，也给小我、家庭和社会带来繁重的经济承担。

问题三：好好的身体为什么会呈现骨量松散呢?哪些人更应该警惕?

骨量松散的发作与多种因素有关，次要包罗以下几个方面：

第一，因为女性绝经以后雌激素程度下降引起的。那是招致骨量松散的十分重要的原因之一，能够引起骨吸收的增加，骨构成的削减。

第二，跟着年龄的增长，钙调剂激素的排泄失调会招致骨代谢紊乱。假设老年人进食少，往往存在卵白量、钙、磷、维生素以及微量元素摄进的不敷，加之户外运动削减，也会招致老年人骨量松散。

展开全文

第三，持久在室内工做，不见阳光的人，假设又没有补钙、补维生素D，也十分随便得骨量松散。

第四，大量摄取咖啡、茶、碳酸饮料、不妥节食减肥者、嗜烟、酗酒者、肝肾功用减退者、持久卧床者、持久服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血药、胃药等药物及生活犯警则者，也很随便得骨量松散。还有合并有内排泄疾病、风湿免疫疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病的病人也随便得骨量松散。

问题四：在人们的印象里，骨量松散是老年人的专属，那是不是意味着年轻人就不会患上骨量松散了?裴主任，您给各人科普一下吧!

对年轻人来说，上面谈到的情状，如持久在室内工做，运动量少，不见阳光的人，大量摄取咖啡、茶、碳酸饮料、不妥节食减肥者、嗜烟、酗酒者、肝肾功用减退者、持久卧床者、持久服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血药、胃药等药物及生活犯警则者，也很随便得骨量松散。还有合并有内排泄疾病、风湿免疫疾病、胃肠道疾病、肾脏疾病的病人也随便得骨量松散。

1.内排泄疾病

糖尿病(1型、2型)、甲状旁腺功用亢进症、。

2.结缔组织疾病

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、枯燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。

3.慢性肾脏疾病

多种慢性肾脏疾病招致肾性骨营养不良。

4.胃肠疾病和营养性疾病

吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、持久静脉营养撑持治疗等。

5.血液系统疾病

白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和骨髓反常增殖综合征等。

6.神经肌肉系统疾病

各类原因所致的偏瘫、截瘫、运动功用障碍、肌营养不良症。

7.常期利用下列药物

糖皮量激素、免疫按捺剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素或肾衰用透析液等。

国际骨量松散基金会(IOF)骨量松散风险一分钟测试题：

1.您的父母有没有略微碰碰或跌倒就会发作髋骨骨折的情状?

2.您能否曾经因为略微的碰碰或者跌倒就会伤到本身的骨骼?

3.您经常持续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?

4.您的身高能否降低了3厘米?

5.您经常过度饮酒吗?

6.天天您抽烟超越20收吗?

7.您经常患痢疾腹泻吗?

8.密斯答复：您能否在45岁之前就绝经了?

9.您曾经有过持续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?

10.男士答复：您能否患有勃起功用障碍或欠缺性欲的症状?

假设受试者有任何一条问题的谜底为“是”，即为阳性，表白有患上骨量松散的求助紧急，但那其实不证明受试者就患了骨量松散症，能否患有那种病症需要停止骨密度测试来得出结论。

问题五：当身体发出哪些信号时，就阐明可能患上骨量松散了?

早期患者可无明显症状，跟着病情的停顿，患者觉得到乏力，腰背多处痛苦悲伤，小腿抽筋，以至全身骨痛。跌倒、摔落时，更随便发作骨折。严峻骨量松散还可招致身体呈现驼背等变形情状。

问题六：假设思疑本身或家人患有骨量松散，能够做哪些查抄停止测定?

骨密度全称是骨骼矿物量密度，是骨骼强度的一个重要目标，反映骨量松散水平，揣测骨折求助紧急性的重要根据,是临床上检测骨量松散的金原则。双能X线吸收法(DXA)的测定值是目前全世界公认的诊断骨量松散症的金原则。临床上选举的丈量部位是腰椎1～4、髋部和股骨颈。T值=(测定值-同性别同种族一般成人骨峰值)/一般成人骨密度原则差。

诊断T值

一般T值≥-1

骨量低下-2.5

骨量松散T值≤-2.5

问题七：有人说，年纪大了，哈腰驼背是一般现象，没有影响就不消管他，也治欠好。您如何对待如许的说法?

那种说法是错误的。

良多老年人认为骨量松散症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此舍弃治疗，那是非常可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨量松散症，应该承受正规治疗，减轻痛苦，进步生活量量。

骨量松散早期症状并非很明显，大都骨量松散症患者因慢性咳嗽、突然打喷嚏、哈腰拾工具或移运物体时发作脊柱压缩性骨折，招致患者哈腰驼背，如不赐与重视和治疗，骨量松散水平进一步加重，会招致哈腰驼背进一步加重，引起脊柱骨折塌陷，脊柱侧弯畸形，胸腔容积削减，心肺功用受限，以至压迫椎管，呈现神经系统疾病。而骨量松散引起的肌少症，招致患者平衡才能下降，随便摔倒，再发骨折，以至危及生命。因而必然赐与重视和积极治疗。

问题八：除此之外，关于骨量松散的误区还有很多，您听到的最常见的误区还有哪些?给各人分享一下吧!

1、年纪大了，哈腰、驼背是一般现象，没有影响到生活量量，不需要治疗，也治欠好。

跟着年龄的增长，良多老年人呈现了差别水平的身高变矮、哈腰驼背等一般认为变老的心理改动，因而漠视治疗，是非常求助紧急的。从治疗的角度而言，积极诊疗能够干涉骨量松散的停顿，搀扶帮助患者减轻痛苦、进步本身生活量量。

2、骨量松散就是缺钙，多食钙片就能够了。

骨量松散症不单单是缺钙。钙欠缺只是诸多原因之一，钙剂和维生素D是骨骼安康填补剂，不是骨量松散症治疗药物，所以单纯补钙不敷以预防骨量松散。骨量松散的底子原因是骨代谢失衡，单纯填补钙剂不克不及处理骨代谢问题，骨量松散还会越来越严峻。钙剂只是治疗中老年骨量松散症的辅助用药，不克不及处理底子的问题。假设过量补钙或者自觉补钙，中老年血钙浓度偏高，反而会增加肾脏的承担，引起肾结石。所以治疗骨量松散应该利用抗骨量松散的药物，而不是单纯补钙。

3、骨量松散性骨折手术后，骨骼就一般了，无需共同药物治疗。

发作骨折，往往意味着骨量松散症已经非常严峻。骨折手术只是针对部分病变的治疗办法，而骨骼发作骨折的风险并未得到改动。骨量松散症患者骨折的发作率，更高可达一般人的六倍!因而，我们不单要积极治疗骨折，还需要客看评判本身的骨骼安康水平，已便及时的诊断和治疗骨量松散症，避免再次发作骨折。

4、骨量松散治疗一段时间后就治好了，就不需要治疗了。

现实上骨量松散需要持久治疗，不然没有到达疗效，骨折风险就会增加。依从性好的患者，他的骨折风险峻降低21%。

问题九：据领会，骨量松散骨折非常求助紧急，治疗起来难度也很大，为什么会如许说?一旦发作骨量松散骨折，又该若何治疗呢?

骨量松散症患者骨骼脆性大，骨折处破坏多，复位困难，效果差，内固定随便松动、脱出，愈合迟缓，易致骨折延迟愈合以至不愈合。

骨量松散性骨折最常见的部位是脊柱压缩性骨折和桡骨远端、髋部骨折，骨量松散性脊柱骨折摘用微创手术经皮椎体成形术(vertibroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)，是脊柱微创治疗的新停顿之一，适用于别致不伴脊髓或神经根症状、痛苦悲伤严峻的椎体压缩性骨折，有很好的行痛效果。

老年人骨量松散性桡骨远端骨折多为破坏性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常形成腕关节和手指功用障碍。治疗办法一般摘用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。关于少数不不变的骨折可考虑手术处置。

髋部骨折具有以下特征：①灭亡率高，随便发作肺炎、泌尿系传染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。②骨坏死率及不愈合率高。③致畸、致残率高。④康复迟缓。手术治疗包罗内固定、人工关节置换和外固定器等。骨量松散症患者尽量削减卧床时间，研究表白，卧床1周骨丧失量相当于一般活动形态下1年的骨丧失量。髋部骨折后定见48小时内赐与手术治疗，术后能够有效削减并发症，早期活动，进步生活量量，假设合并多种内科疾病，不克不及耐受麻醒和手术，也可摘取非手术治疗。

问题十：裴主任，既然骨量松散危害那么大，那如今有没有治疗的办法?

1.骨安康根本填补剂

1)钙剂

我国营养学会造定成人每日钙摄进选举量800mg(元素钙量)，绝经后妇女和老年人每日钙摄进选举量为1000-1200mg。我国老年人均匀每日从饮食中获钙约400mg，故均匀每日应填补的元素钙量为600mg～800mg。

2)维生素D

成年人选举剂量为200单元(5μg)/d，老年人选举剂量为400～800IU(10～20μg)/d。治疗骨量松散症时剂量可为800～1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合造剂中维生素D含量普及偏少)。定见老年人血清25OHD程度应为30ng/ml(75nmol/L)以上，以降低跌倒和骨折风险。应按期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴随肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D造剂。

2.药物干涉

仅填补钙剂关于骨量松散的治疗是远远不敷的，需根据患者情状加用药物。

(1)药物治疗适应证：已有骨量松散症(T≤-2.5)或已发作过脆性骨折;或已有骨量削减(-2.5

(2)抗骨吸收药物1)双膦酸盐类：可抉择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。肾功用不全不克不及利用。2)降钙素类：更合适有痛苦悲伤症状的骨量松散症患者。不宜持久利用。3)抉择性雌激素受体调剂剂 4)雌激素类：只能用于女性患者。利用时需征询妇科医生，在医生的批示下利用。

(3)促进骨构成药物甲状旁腺激素(PTH)，治疗时间不宜超越2年。肾功用不全不克不及利用。肌肉打针，用药期间要监测血钙程度，避免高钙血症的发作。

(4)锶盐：雷奈酸锶，睡前服用。不选举CCr(肌酐肃清率)30ml/min者利用。

(5)其他药物1)活性维生素D更合适老年人，肾功用不全，1α羟化酶欠缺者。包罗1α羟维生素D(α骨化醇)和1,25双羟维生素D(骨化三醇)两种。按期监测血钙和尿钙程度。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨量松散症时，可与其他抗骨量松散药物结合利用。2)维生素K2(四烯甲萘醌)餐后服用。禁用于服用华法令的患者。

(6)中医药治疗骨量松散更有益于老年人：中医认为：招致中老年人骨量松散的原因之一是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨生髓，补骨先补肾。大量临床治疗体味表白，中医药治疗骨量松散对中老年人非常有益，不只能够缓解骨量松散症招致的腰背痛、全身骨痛、乏力等临床症状，又能够进步骨密度、改进骨量量，从底子上调剂骨代谢，大大进步中老年人的安康量量。

　问题十一：畴前面的讲解中，我们也意识到，骨量松散确实不容小觑，它不只带来身体上的伤痛，同时也大大降低了人们的生活量量。为了防患于未然，我们应该如何往预防呢?

抗骨量松散应该贯串人的一生傍边，青少年期间就加强运动、包管足够的钙量摄进，同时避免和积极治疗各类疾病，出格是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等;制止持久利用影响骨代谢的药物等，安康成年人骨量峰值一般在35岁，以后骨量逐步削减，在35岁以前尽量多储蓄充沛的骨量，削减此后发作骨量松散的风险。

要重视调整生活体例，①饮食上重视富含钙、低盐和适量卵白量的平衡炊事。养成饮牛奶、饮豆浆的好习惯，制止过量的茶、咖啡等刺激性的工具，沏茶时制止放过多的茶叶。忌烟、忌酒，烟酒过多可使骨量丧失加快。

②重视恰当户外活动，天天不低于40分钟的日光浴，多晒太阳，每日至少有15至60分钟的户外活动，晒太阳以增进体内维生素D含量，可搀扶帮助身体中钙的吸收，强化骨量。

③制止嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。

中老年填补钙剂和维生素D是预防骨量松散的根本办法，不克不及零丁做为骨量松散治疗药物，仅做为根本的辅助药物。预防次要包罗两个方面。一是尽量延缓骨量丧失的速度和水平，二是预防骨量松散患者发作骨折，制止骨折的求助紧急因素可明显降低骨折发作率。如摘取避免跌倒的各类办法，重视能否有增加跌倒求助紧急的疾病和药物，加强本身和情况的庇护办法(包罗各类关节庇护器)等。三是根据本身情状恰当停止锲而不舍的运动磨练，如漫步打太极拳，适量运动能对骨产生刺激，改进骨骼的血液赐与，促进成骨。不宜参与猛烈运动，动做不宜太猛，制止上下跳动。

一旦呈现骨量松散或脆性骨折，及时停止抗骨量松散治疗。存眷骨量松散，存眷骨骼安康，应该成为我们关爱生命量量永久的话题。

结语：相信通过裴主任的讲解，各人已经领会了骨量松散那种疾病，愈加重视其带来的危害，期看各人可以加强早期预防，远离骨量松散困扰。

本期嘉宾：

裴济民

新乡医学院从属人民病院骨科主任医师

新乡市“优良专家”

新乡医学院硕士研究生导师

新乡市骨量松散和骨矿盐疾病专业委员会主任委员

新乡市骨量松性骨折微创治疗手艺重点尝试室主任

河南省医学会骨量松散和骨矿盐疾病分会常委、骨量松散骨折微创治疗学组组长

河南省中西医连系骨量松散与代谢性骨病委员会副主任委员

新乡市骨科专业委员会副主任委员

新乡市骨量松散与脊柱微创专科联牛耳席

新乡医学院优良教师

主持参与多项省市科技朝上进步奖