肺癌转移有征兆！专家说那个药用好保存期耽误3年
本期专家
宋勇春 副主任
天津医科大学肿瘤病院放射治疗科、射波刀中心 副主任医师
很多觅友确诊癌症后最恐惧听到的一个词就是“转移”，因为那个词呈现在陈述单上意味着治疗难度增加，也意味着肺癌停顿到了晚期阶段！
不外，转移也是有药可医的，用好了，仍是能够搀扶帮助患者显著提拔保存期。本期专家科普，由天津医科大学肿瘤病院放射治疗科、射波刀中心的宋勇春传授为各人讲解“肺癌骨转移该若何治疗”。
01
为何肺癌骨转移如斯高发?
对肺癌患者治疗和保存预后形成了如何的影响?
宋勇春传授解答
有研究数据展现约高达30%的转移性肺癌患者伴随骨转移，我们在临床中确实也见到过良多转移病人。那是因为人体的骨骼区，血供很丰富的，血液流速快，使肿瘤细胞能够随血流来到骨骼处，并在骨骼部位陆续增殖。
虽然骨转移不像脑转移那么凶恶，但是会产生一系列的症状：
1.大大降低患者的生活量量
出格是骨转移招致的骨痛，极大地影响了患者的生活。所以，在临床上骨痛是我们起首要处理的问题，不然会影响患者对峙治疗的自信心，及面临疾病的心理情感。
2.对患者的保存期也有明显的影响
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根据2019年发布的《恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识》中供给的数据展现，肺癌骨转移患者，整体的中位保存期仅有6-10个月。
3.临床症状
骨转移的好发部位次要是脊柱或者躯干部位，那部门转移比例占比50%以上。那会招致患者后续呈现病理性骨折、脊髓压迫、活动障碍等问题。
所以在临床中，我们关于骨转移患者要赐与更多的存眷，及时掌握他的治疗情状。
02
哪些高危人群需要警惕骨转移呢?
临床上哪些查抄能够搀扶帮助患者诊断能否有骨转移?
宋勇春传授解答
我们能够从两方面揣度患者是不是骨转移高危人群。
一是临床症状：
骨痛，包罗肩背部、腰部，或者臀部的痛苦悲伤，或者骨折
脊髓或者神经压迫，招致肢体活动障碍，以至丧失动作才能
二是血液学现象：
高钙血症
碱性磷酸酶反常升高
当呈现那些症状或现象时，就需要考虑能否发作了骨转移。
科普君整理：诊断骨转移的查抄手段有X线、CT、MRI（磁共振）、ECT（放射性核素骨扫描）、PET-CT（正电子发 射型计算机断层显像）等。目前ECT是诊断骨转移首选的筛查办法，进一步确诊需连系X 线、MRI、CT等综合评估。此中MRI关于骨转移的诊断有较高的灵敏性和特异性，能够准确地展现骨肿瘤进犯的部位，进犯的范畴，以及四周有没有软组织进犯等等，便于后续的治疗。
在需要的情状下，也要考虑做骨组织活检诊断，那是病理学的金原则。
03
临床上关于骨转移的原则治疗手段有哪些?
宋勇春传授 解答
骨转移引起的一系列临床症状，好比我们之前提到的：骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症以及相关治疗产生的痛苦，我们统称为骨相关事务（SERs），严峻影响患者的保存量量。
由此，治疗肺癌骨转移的目标，起首要改进患者生活量量，第二要耽误保存时间，第三就是预防或延缓发作SREs。
骨转移是由原发肿瘤转移来的，因而治疗上应以全身治疗为主的综合治疗体例。治疗体例有化疗、化疗、分子靶向治疗或免疫治疗。
此外，根据患者差别的情状，也会摘取部分治疗的办法。例如呈现病理性骨折、脊髓压迫等急症情状时能够手术治疗快速改进症状；放射治疗能够缓解痛苦悲伤。
同时在治疗过程中，还有一项十分重要的治疗手段，就是利用骨庇护药物预防骨相关事务（SERs）发作。常用药物有双磷酸盐、地舒单抗。
点击领会《 肺癌患者呈现那种转移，预后差，保存期短！但如许做还有救！ 》。
04
关于一位肺癌骨转移患者，
若何确定是先赐与部分治疗仍是全身治疗，
或是两者都需要停止？
宋勇春传授 解答
关于无症状的骨转移患者，我们会以全身治疗做为患者的次要治疗体例，再共同骨庇护药物停止治疗。通过如许的治疗之后，患者后续呈现SREs的风险就会降低良多。
案例：
关于已经呈现临床症状，或者症状很严峻的患者，好比截瘫，那我们起首要处理动作障碍的问题。我们会先请外科医生会诊，揣度患者能否有停止手术的时机，通过手术我们能够快速的缓解患者脊髓压迫招致肢体活动障碍的情状，同时能够获取到病理样本停止诊断，以便后续批示全身治疗的计划。假设患者达不到手术前提，症状又十分严峻，我们会考虑摘用精准放射治疗，来缓解症状、耽误保存时间。
综上所述，在肺癌骨转移的治疗上，我们仍是强调以多学科协做、足够操纵表里科、放疗科、介进科等等多学科综合的治疗体例，为患者造定更佳的治疗计划。
05
EGFR突变患者遭遇骨转移时该若何治疗？
驱动基因阳性肺癌骨转移患者的靶向治疗效果若何？
宋勇春传授 解答
关于一个晚期肺癌患者来讲，假设是能检测到驱动基因，无疑是比力幸运的。特殊是跟着靶向药物不竭更新换代，如以奥希替尼为代表的第三代EGFR按捺剂。在临床中，假设患者驱动基因阳性，我们会首选靶向治疗。
从FLAURA研究数据上看，不单单是骨转移，包罗脑转移，包罗其他的部位的转移，第三代EGFR按捺剂与第一代、第二代药物比拟，疗效上都有一个明显的提拔趋向。无停顿保存期18.9个月，中位总保存期为38.6个月，超越了三年，是传统治疗从未到达的功效。
在治疗肺癌骨转移患者前，我们会先明白患者的分子分型。假设能够检测到EGFR基因突变，国际、国内指南都选举利用的第三代按捺剂的。假设肺癌骨转移患者能够利用EGFR按捺剂治疗的话，保存期有看显著耽误。而且第三代按捺剂也进进了医保，更经济，更普及，因而成为临床上首选的治疗计划。
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06
肺癌骨转移患者日常生活中有哪些重视事项呢?
宋勇春传授 解答
骨转移治疗的根本原则来讲的话，不只是要从临床病症进手治疗，另一方面还要赐与患者常识治疗。
1.利用骨庇护药物的患者要重视补钙，能够口服钙片，同时服用维生素D3，加强钙的吸收。
2.心理撑持：部门患者会呈现焦虑、抑郁等负面情感，不管家属仍是医生，都应当赐与患者更多的关心鼓舞，赐与患者战胜疾病的自信心。假设心理形态呈现严峻的问题，可能需要利用抗精神类的药物。
3.骨转移患者发作骨折的概率高，日常活动要特殊小心，好比哈腰、起床等大幅度的动作，都要加以小心。通俗走路时也要重视，制止滑倒摔伤，招致骨折。
07
患者乞助案例
53岁女性患者，肺腺癌伴头颅转移，目前不确定是脑转移仍是颅骨骨转移。单药利用第三代EGFR按捺剂11个月。后同时利用唑来膦酸的护骨针。近期呈现了晚间小腿抽筋痛苦悲伤，和晚间骨痛两个问题，应该怎么处置？
宋勇春传授解答
起首定见你先往查一下血钙，因为利用唑来磷酸如许的护骨药物，随便发作低钙血症，呈现抽筋的症状。要对峙补钙。假设有明显的骨痛，能够征询放射治疗科的医生，看看能否要停止部分放疗。假设是偶尔骨痛，能够用一些消炎镇痛药缓解一下。
一位肺腺癌患者，多发骨转移，服用三代靶向药一年了，在近期复查中发现，头部加强磁共振展现右侧顶骨可见结节状的强化灶，请问是不是一种转移灶呢？那种转移灶是属于脑转移仍是脑膜转移？仍是骨转移呢？假设是骨转移的话，需不需要做放疗，目前患者没有呈现任何症状。
宋勇春传授解答
关于病人来讲，起首需要明白全身其他部位的情状，假设只是一个部分停顿的话，那么我们定见停止部分放疗，同时，陆续服用靶向药。假设发现了除头部以外，全身其他病灶也都有停顿的话，可能就需要进一步往做基因检测，改换治疗计划。
宋勇春 传授
天津医科大学肿瘤病院放射治疗科、射波刀中心 副主任医师
天津市医师协会放射治疗专业委员会常务委员
天津市医学会肿瘤放疗专业委员会委员
天津市医学会老年医学分会委员
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封面图片：觅健
责任编纂：觅健科普君