中国儿童幽门螺杆菌传染现状及其影响因素的Meta阐发
目前，诸多研究已经证明幽门螺杆菌传染是胃癌发作的始动因素，与胃癌的发作密切相关；WHO将幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌原[1]。中国是胃癌高发国度，也是幽门螺杆菌的高传染国度[2]。幽门螺杆菌传染的发作与地域经济程度、卫生前提，以及小我安康情况、生活习惯等因素关系密切[3]。因为儿童群体免疫力差、胃黏膜屏障庇护功用较弱，幽门螺杆菌进进儿童胃内后，很难被天然肃清[3]。幽门螺杆菌传染会影响身体吸收营养元素的才能，进而对儿童的生长发育形成不良影响[3]。因而，领会中国儿童幽门螺杆菌传染情状及其影响因素，并积极摘取有力办法预防与掌握幽门螺杆菌传染，关于保障儿童安康生长具有重要意义。目前，有关我国儿童幽门螺杆菌传染现状及其影响因素的研究较少，而且受研究计划设想、查询拜访地区、查询拜访对象群体特征等因素的影响，差别研究成果之间存在较大差别。因而，本文通过搜集整理、评判儿童幽门螺杆菌传染相关文献，并停止Meta阐发，旨在领会我国儿童幽门螺杆菌传染现状，阐发儿童幽门螺杆菌传染的影响因素，为儿童幽门螺杆菌传染的预防供给时髦病学根据。
1 材料与办法
1.1 文献纳进与肃清原则
纳进原则：（1）研究对象为中国大陆地域年龄≤15岁的儿童天然人群；（2）研究类型为看察性研究，包罗队列研究、病例比照研究和横断面研究；（3）研究内容为儿童幽门螺杆菌传染现状及其影响/揣测因素；（4）研究明白交代了查询拜访地点、人群特征、样本总量、传染例数等内容；（5）研究明白陈述了幽门螺杆菌传染的检测办法，包罗幽门螺杆菌IgG抗体（Hp-IgG）检测或幽门螺杆菌粪便抗原检测（Hp-SAT）。肃清原则：（1）非中、英文文献；（2）以住院或门诊患儿做为研究对象的文献；（3）反复颁发的文献；（4）数据无法完全提取/有明显错误的文献；（5）综述、系统评判、会论说文、以摘要形式颁发的研究功效。
1.2 文献检索战略
于2021年6月，计算机检索PubMed、EmBase、the Cochrane Library、中国知网、维普中文科技期刊全文数据库和万方数据常识办事平台，获取有关中国儿童幽门螺杆菌传染现状及其影响因素的研究，检索时限均为建库至2021年6月。中文检索词包罗：儿童、幽门螺杆菌、幽门螺旋杆菌、查询拜访。英文检索词包罗：children、Helicobacter pylori、China。以PubMed为例，详细检索战略为：（children[All Fields]）AND（Helicobacter pylori[All Fields]）AND（China[All Fields]）。
1.3 文献挑选与材料提取
由2名研究者独立挑选文献、提取材料并穿插查对，若有不附和见，则通过讨论达成一请安见或者与第3方协商处理。文献挑选时，起首阅读文题和摘要（初筛），在肃清明显不相关的文献后，进一步通读全文根据纳进和肃清原则以最末确定能否纳进（复筛）。材料提取内容次要包罗：第一做者、颁发年份、地域、研究类型、抽样办法、研究群体、年龄、样本量、幽门螺杆菌传染例数、检测办法、陈述的影响因素。
1.4 纳进研究的偏倚风险评判
由2名研究者独立摘用LONEY等[4]研造的疾病传染率或发病率研究偏倚风险评判原则对纳进研究停止偏倚风险评判，如有不附和见，则通过讨论达成一请安见，或由第3方做出最末判决。评判原则由8个条目构成：（1）研究样本是随机样本，或者样本即为总体；（2）研究能否摘用无偏的样本框架（如普查数据）；（3）能否有充沛的样本量（300）；（4）能否摘用客看、适宜和原则的办法来丈量安康结局；（5）安康结局评估人员基线材料能否具有可比性；（6）足够的应答率（70%），能否描述了无应答人员的信息；（7）成果能否以置信区间或亚组阐发的形式详尽给出；（8）研究对象设定的详尽描述。各条目摘用"是""否"停止评判，计分体例为"是"计1分，"否"计0分，各条目得分相加即为总分，得分范畴为0~8分，得分越高阐明纳进的文献偏倚风险越低。设定0~3分为低量量，4~6分为中等量量，7~8分为高量量。
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1.5 统计学办法
运用R 4.1.0软件停止统计阐发，纳进研究间的异量性摘用
Q
查验停止阐发（查验水准为
=0.10），同时连系
I
2定量揣度异量性大小。当
P
0.100且
I
2 50%时，提醒研究间同量性较好，则摘用固定效应模子停止Meta阐发；若
I
2≥50%且
P
≤0.100，可认为研究间异量性较大，则摘用随机效应模子停止Meta阐发。计算每项研究效应量的权重，操纵广义倒方差模子对儿童幽门螺杆菌传染率，以及儿童幽门螺杆菌传染影响因素的比值比（
OR
）及其95%置信区间（
CI
）停止合并。计算中国儿童幽门螺杆菌合并传染率及其95%
CI
时，若各研究间异量性较大，在摘用随机效应模子停止Meta阐发的根底上，根据天文区域（按天文位置分华东、华北、东北、中南、西南、西北6个大区）、城市经济程度、文献颁发时间（2010年及以前、2010年后）和幽门螺杆菌传染检测办法（Hp-IgG检测、Hp-SAT）停止亚组阐发和单因素Meta回回，进一步觅觅异量性的来源。计算各亚组的儿童幽门螺杆菌传染率及其95%
CI
，摘用χ2查验比力差别组别儿童幽门螺杆菌传染率，摘用趋向χ2查验阐发儿童幽门螺杆菌传染率随城市经济程度改变的情状。此外，通过灵敏性阐发评判儿童幽门螺杆菌传染率Meta阐发成果的不变性，摘用Egger's查验评估颁发偏倚。查验水准
=0.05。
2 成果
2.1 文献挑选流程及成果
初检共获得文献826篇〔PubMed（
n
=293）、EmBase（
n
=51）、the Cochrane Library（
n
=6）、中国知网（
n
=120）、维普中文科技期刊全文数据库（
n
=96）和万方数据常识办事平台（
n
=260）〕，往重后剩余文献341篇。颠末初筛后纳进文献118篇（剔除综述及系统评判文献143篇、原始数据无法提取的文献27篇、仅以住院或门诊患儿为研究对象的文献53篇），然后通读全文根据纳进和肃清原则停止复筛，剔除不契合纳进原则的文献81篇（非看察性研究文献17篇、未详尽阐明查询拜访地点及人群特征的文献22篇、检测办法非Hp-IgG检测或Hp-SAT的文献38篇、反复颁发文献4篇），最末纳进契合原则的文献37篇[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41]，此中中文文献36篇[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41]、英文文献1篇[20]。
2.2 纳进研究的一般特征与偏倚风险评判成果
37篇文献来自18个省份，此中13篇[6,8,11,14,18,20,21,23,27,31,34,37,39]来自华东地域（沪、苏、浙、皖、鲁），4篇[20,24,29,36]来自华北地域（京），2篇[12,35]来自东北地域（辽、吉），11篇[10,16,17,22,25,26,27,28,30,32,41]来自中南地域（豫、湘、闽、桂、粤），3篇[15,33,40]来自西南地域（川、滇），6篇[5,7,9,13,19,38]来自西北地域（陕、甜、新）；2篇文献[20,27]的查询拜访样原来源于两个差别省份的城市。总样本量为40 786例，此中11 267例儿童传染幽门螺杆菌；纳进文献的样本量更大为8 161例，最小为132例。27篇文献[5,6,7,8,9,12,13,14,15,16,17,18,20,21,22,23,24,26,28,29,30,33,34,35,36,39,41]将摘样点设置在幼儿园或者中小学，10篇文献[10,11,19,25,27,31,32,37,38,40]将市内儿童居民做为研究对象；15篇[7,8,12,14,15,16,21,22,23,24,28,31,35,38,39]为高量量文献，22篇[5,6,9,10,11,13,17,18,19,20,25,26,27,29,30,32,33,34,36,37,40,41]为中等量量文献。纳进研究的根本特征和偏倚风险评判成果见表1。
2.3 我国儿童幽门螺杆菌传染率
异量性查验成果展现
I
2=99%、
P
0.001，故摘用随机效应模子停止合并阐发。成果展现我国儿童幽门螺杆菌的传染率为30.31%〔95%
CI
（25.72%，35.10%）〕，见图1。
2.4 中国儿童幽门螺杆菌传染率Meta阐发的亚组及单因素Meta回回阐发
亚组阐发成果展现：差别天文区域、文献颁发时间段、检测办法（下）儿童幽门螺杆菌传染率比力，差别有统计学意义（
P
0.05），且跟着城市经济程度[42]的下降，儿童幽门螺杆菌传染率呈上升趋向（χ2趋向=465.955，
P
0.001）。详细来看：天文区域方面，西南地域儿童幽门螺杆菌传染率更低，为15.18%〔95%
CI
（9.58%，21.79%）〕，西北地域儿童幽门螺杆菌传染率更高，为40.09%〔95%
CI
（25.74%，55.37%）〕；2010年及以前陈述的儿童幽门螺杆菌传染率高于2010年后陈述的儿童幽门螺杆菌传染率；基于Hp-IgG检测测算出的儿童幽门螺杆菌传染率比基于Hp-SAT测算出的儿童幽门螺杆菌传染率高，见表2。亚组阐发成果提醒各亚组间仍具有较大异量性。以儿童幽门螺杆菌传染率为因变量（赋值：原值进进），以天文区域、城市经济程度、文献颁发时间、检测办法为自变量，摘用单因素Meta回回进一步摸索异量性的来源。单因素Meta回回成果展现，城市经济程度对儿童幽门螺杆菌传染率程度有影响（
P
0.05），见表3。
2.5 灵敏性阐发
摘用一一剔除单个研究的办法停止灵敏性阐发，成果展现儿童幽门螺杆菌传染率为29.00%~31.00%，与30.31%相较，无明显改动，提醒Meta阐发成果的不变性较好，见图2。
2.6 儿童传染幽门螺杆菌率影响因素的Meta阐发
Meta阐发成果展现：栖身地为城市〔
OR
（95%
CI
）=0.63（0.56，0.71）〕、勤洗手〔
OR
（95%
CI
）=0.36（0.18，0.69）〕是儿童传染幽门螺杆菌的庇护因素（
P
0.05）；较差的栖身前提〔
OR
（95%
CI
）=1.47（1.09，2.00）〕、口嚼食物喂养史〔
OR
（95%
CI
）=2.88（1.80，4.60）〕、儿童有消化道症状〔
OR
（95%
CI
）=1.56（1.01，2.43）〕、家庭成员有消化道症状〔
OR
（95%
CI
）=2.23（1.68，2.98）〕、有啃食手指/玩具的习惯〔
OR
（95%
CI
）=3.64（2.10，6.32）〕、共用洗漱用具〔
OR
（95%
CI
）=2.54（2.54，5.73）〕是儿童传染幽门螺杆菌的求助紧急因素（
P
0.05）；尚不克不及认为性别、父母受教导水平、饲养宠物或六畜对儿童传染幽门螺杆菌有影响（
P
0.05），见表4。因差别研究在停止儿童传染幽门螺杆菌影响因素的Logistic回回阐发时，对年龄那一变量所摘用的赋值体例存在较大差别（如原值进进、二分类、有序多分类），故未能对年龄那一变量停止Meta阐发，摘用趋向χ2查验阐发儿童传染幽门螺杆菌传染率随年龄的改变趋向。成果展现：11~15岁儿童幽门螺杆菌传染率更高，为35.31%〔95%
CI
（29.43%，41.67%）〕，4~5岁儿童幽门螺杆菌传染率更低，为15.69%〔95%
CI
（10.10%，23.57%）〕，儿童幽门螺杆菌传染率跟着其年龄增长呈上升趋向（χ2趋向=416.923，
P
0.001），见表5。
2.7 颁发偏倚
对儿童幽门螺杆菌传染率，以及儿童幽门螺杆菌传染影响因素的
OR
及其95%
CI
停止合并时，均停止了Egger's查验，查验成果展现上述结局目标均不存在颁发偏倚。此中对儿童幽门螺杆菌传染率停止的Egger's查验成果展现：
t
=1.703，
P
=0.097。
3 讨论
幽门螺杆菌是威胁人类安康的次要病原体之一，被世界卫生组织列为一类致癌物[43]。研究表白幽门螺杆菌传染大多发作在儿童期间，≤5岁儿童更易受不良生活情况和生活体例的影响而发作传染。儿童期是个别生长发育的关键阶段[44]，在那一阶段传染幽门螺杆菌可能会使个别呈现生长发育障碍[45,46,47]。且因为儿童群体的特殊性，其传染幽门螺杆菌后，可供其抉择的治疗办法有限；再加上儿童服药依从性差，那也易招致治疗失败，并使幽门螺杆菌的耐药性加强，最末影响药物治疗的效果。因而，科学治理、预防幽门螺杆菌传染关于儿童至关重要。
Meta阐发成果展现，我国儿童幽门螺杆菌的传染率为30.31%，且跟着儿童年龄的增长呈上升趋向，那与李兴川等[48]的研究成果相一致。其研究成果展现，我国天然儿童及青少年幽门螺杆菌的传染率为29%，此中2~5岁儿童的传染率为8%，6~10岁儿童的传染率为19%，11~15岁儿童的传染率为26%。本研究差别年龄段儿童的幽门螺杆菌传染率与SHU等[49]的研究成果接近，其研究成果展现，2007—2014年我国儿童幽门螺杆菌的传染率为19%，3~7岁儿童的传染率约为15%，7~11岁儿童的传染率约为20%，12~17岁儿童的传染率约为26%。但是那两个研究摘用的幽门螺杆菌传染检测办法均为尿素唤气试验（UBT）。13C-或14C-UBT被认为长短侵略性诊断幽门螺杆菌传染的"金原则"[50]。该办法已被证明在成人幽门螺杆菌传染诊断中具有较高的灵敏度和特异度，但其在儿童群体中的适用性不敷。究其原因，可能与为成人研造和开发的用于制止口腔细菌产生的尿素酶骚乱检测成果的尿素胶囊在婴儿和幼儿中的利用效果欠佳有关。同时，受人体特征及年龄的影响，体量量较轻、身高较矮的儿童CO2产生量较低，那也易招致检测成果呈现假阴性。本研究所涉及的Hp-SAT、Hp-IgG检测两种检测办法的准确性附近，且是用于有效诊断儿童幽门螺杆菌传染的无创性手段，灵敏度和特异度均可达80%以上[51,52]。因而，本研究中的儿童幽门螺杆菌传染率Meta阐发成果更能实在反映我国儿童幽门螺杆菌传染现状。
亚组阐发成果展现，差别天文区域、文献颁发时间段、检测办法（下）儿童幽门螺杆菌传染率比力，差别有统计学意义，且跟着城市经济程度的下降，儿童幽门螺杆菌传染率呈上升趋向。固然差别天文区域儿童幽门螺杆菌传染率比力，差别有统计学意义，但是传染率的散布无法例，那可能是因为本研究纳进文献的颁发时间跨度较大，且针对部门地域儿童幽门螺杆菌传染情况的研究尚不敷够，故成果可能无法反映部门地域儿童幽门螺杆菌传染率的实在程度。从文献颁发时间上来看，2010年后我国儿童幽门螺杆菌传染率较2010年及以前明显下降，那可能与我国近年来经济快速开展、卫生前提及居民生活前提得到明显改进有关。从检测办法上看，固然基于Hp-IgG检测测算出的儿童幽门螺杆菌传染率比基于Hp-SAT测算出的成果高，但本研究未将差别检测办法下儿童幽门螺杆菌传染率按年龄、天文位置、城市经济程度、文献颁发时间等因素停止分层阐发，故统计学差别的产生也可能与儿童群体自己特征有关，而并不是是因为两种检测办法间存在较大的异量性。从城市经济程度上看，城市经济程度越高，儿童幽门螺杆菌传染率越低。城市经济程度越高，城市卫生情况、居民生活前提越好，对安康教导的重视水平越高，进而更有利于儿童幽门螺杆菌传染的预防。影响因素Meta阐发成果展现，栖身地为城市、勤洗手是儿童传染幽门螺杆菌的庇护因素；较差的栖身前提、口嚼食物喂养史、有啃食手指/玩具的习惯、共用洗漱用具、儿童有消化道症状、家庭成员有消化道症状是儿童传染幽门螺杆菌的求助紧急因素。幽门螺杆菌在人群中的次要传布路子为粪-口传布或口-口传布，在优良的栖身情况、卫生前提下，儿童能够便当地获得清洁的水和食物，那将有助于预防儿童幽门螺杆菌传染的发作，而不良的生活习惯，如口嚼食物喂养、啃食手指/玩具、共用洗漱用具，则增加了儿童通过粪-口或者口-口路子传染幽门螺杆菌的风险。
本研究也存在必然的局限性和不敷之处。起首，因为本研究纳进的文献均为横断面查询拜访研究，信息偏倚是其难以制止的一种偏倚；受查询拜访地点、抽样办法、样今年龄构成等因素的影响，研究间的异量性较大。其次，目前用于检测儿童幽门螺杆菌传染的办法较多，常用的办法以非侵略性试验为主，次要包罗UBT、Hp-SAT、Hp-IgG检测及聚合酶链反响（PCR）检测等。考虑到差别办法在检测灵敏度与特异度上存在较大差别、基于差别检测办法得到的研究成果难以停止合并阐发，为了纳进更多的文献、包管Meta阐发成果能较为全面地反映我国儿童幽门螺杆菌的传染率，本研究抉择了检测灵敏度和特异度差别小、准确性较为接近的Hp-IgG检测和Hp-SAT做为检测办法[53]。但差别检测办法间始末存在着差别，那也招致了差别检测办法下儿童幽门螺杆菌合并传染率存在差别。再次，因为纳进的大部门文献摘用的是整群抽样办法，各研究在样今年龄构成方面有较大差别，那也是形成研究间异量性较大的原因之一。最初，为了包管纳进的研究具有较好的代表性，本文纳进研究的查询拜访对象均为来自学校和社区的儿童，如许的挑选原则有助于削减抉择偏倚，但不免招致将病院、妇幼保健院等做为研究场合的高量量文献被肃清。
综上，目前我国儿童幽门螺杆菌传染率约为30.31%，且跟着儿童年龄的增长，幽门螺杆菌的传染率逐步上升，此中4~5岁儿童的传染率更低，为15.69%，11~15岁儿童的传染率更高，约为35.00%。农村和经济开展较为滞后地域的儿童及小我或家庭成员卫生习惯不良的儿童传染幽门螺杆菌的求助紧急性更大。应加强对此类（地域）儿童的幽门螺杆菌传染筛查工做，同时也应积极鼓吹口嚼食物喂养、共用洗漱用具、儿童啃食手指/玩具等因素对儿童传染幽门螺杆菌的影响，以及改进栖身情况、勤洗手对儿童的庇护感化。
本文无利益抵触。
参考文献略
本文来源：黎文鸿, 李紫薇, 汪娜, 尹家祥.
中国儿童幽门螺杆菌传染现状及其影响因素的Meta阐发
[J]. 中国全科医学, 2022, 25(28): 3569-3578.（点击文题查看原文）