总维生素、炊事和填补维生素 C 摄进量以及发作肾结石的风险

做者：医学镜界

肾结石很常见，在美国人群中末生患病率约为 10%。饮食被认为在肾结石的开展中起重要感化，特殊是钙的摄进，1–3钠1，3果糖4水和其他饮料5–8.抗坏血酸或维生素C是一种必须营养素，在几种酶促路子中充任辅助因子，其次要炊事来源是别致生果和蔬菜。摄进的维生素C部门转化为草酸盐并通过尿液排泄，因而可能增加草酸钙结石构成的风险。9，10在一项针对 24 人的代谢研究中，天天服用 2 克抗坏血酸可使尿草酸排泄量增加约 22%.11

之前的两项时髦病学研究已经处理了与男性维生素 C 摄进相关的肾结石风险。在卫生专业人员随访研究 （HPFS） 中对男性停止的一项前瞻性队列研究中，在调全年龄、体重指数 （BMI）、噻嗪类利尿剂的利用和饮食因素后，与 1 mg/d 或更低的比拟，总维生素 C 摄进量的 000，41 mg/d 或更多与结石风险增加 90% 相关。12比来，另一项研究还陈述说，在 23，355 名瑞典男性队列中，填补维生素 C 摄进量与肾结石之间存在正相关;与不利用维生素C比拟，与填补利用维生素C相关的多变量调整相对风险几乎翻了一番。13迄今为行，独一一项针对女性的研究是在护士安康研究（NHS）I队列中停止的，发现维生素C摄进量与结石风险之间没有联系关系。14

然而，维生素C摄进量与肾结石构成之间的关系尚不清晰。起首，男性和女性的差别成果值得进一步伐查。肾结石的饮食风险因素可能因性别而异。3，12，15其次，在先前的HPFS研究中，与填补维生素C摄进量较高（≥1，000毫克/天）相关的风险具有临界统计学意义（风险比[HR]，1.16;95%置信区间[CI]，0.97-1.39;趋向p=0.01）。12最初，代谢研究中维生素 C 负荷后尿草酸盐排泄率的阐明可能因尿维生素 C 离体非酶促转化为草酸盐而变得复杂。16

为了研究总维生素C、填补维生素C和炊事维生素C与女性肾结石风险的独立联系关系，我们阐发了一个大型前瞻性队列NHS II的数据。我们还更新了之前对NHS I和HPFS队列的阐发，包罗每个队列12年的额外随访，那供给了更大的统计成效。

讨论

我们发现，在2个大型女性队列中，总维生素、炊事维生素C或填补维生素C的摄进量与肾结石的发作风险之间没有联系关系。我们还证明了先前报导的男性队列中的正相关，统计成效和切确度都有所进步。

维生素 C 的摄进被认为是肾结石构成的求助紧急因素，因为维生素 C 可能会增加尿草酸盐排泄。10，11然而，那一发现可能是因为搜集容器中维生素C的非酶离体转化为草酸盐。16当尿液标本在pH值为2的下立即酸化并在-30°C下冷冻时，静脉内赐与大量维生素C，每公斤体重高达1.5g，招致草酸盐转化小于维生素C负荷的0.5%。22比拟之下，未经酸化和立即冷冻的尿液样本处置、贮存和阐发招致静脉打针维生素 C 后尿草酸盐增加多达 25 倍。22

之前两项基于人群的研究评估了维生素 C 摄进量与男性肾结石发病率之间的联系关系。在先前的HPFS研究中，在对其他求助紧急因素停止多变量调整后，摄进1，000毫克/天或更多的总维生素C与41%（95%CI，11%-80%）患第一块结石的风险增加相关。12在该研究中，与填补摄进维生素C相关的高风险没有统计学意义;在当前更新的研究中，较高风险与填补维生素 C 摄进量之间存在显着联系关系，那可能是因为 12 年的额外随访和 25% 的病例增加了 23% 招致的统计成效更高。比来对超越000，1名瑞典男性的阐发展现，与不利用维生素C比拟，利用填补维生素C（多变量调整HR，92.95;1%CI，33.2-77.）的风险增加。13固然没有关于填补维生素C剂量的数据，但提出了剂量反响关系，与不利用比拟，天天摄进少于1粒维生素C胶囊的HR为66.95（0%CI，99.2-79.7），天天摄进2粒或更多的维生素C胶囊的HR为23.95（1%CI，28.3-88.7）。13在该研究中，没有供给炊事或总维生素C摄进量的数据。

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男女之间成果差别的原因尚不清晰。然而，我们之前报导告终石的几种饮食求助紧急因素（包罗动物卵白、蔗糖、钾、钠和植酸盐）的性别差别联系关系。3，12，15维生素C对男性和女性肾结石风险的影响可能差别，一些数据表白维生素C代谢可能存在性别差别。23，24

在HPFS队列中，我们没有发现炊事维生素C摄进量与结石风险之间存在任何联系关系。然而，那一发现可能是因为炊事维生素C摄进量十分高的参与者人数相对较少：炊事维生素C更高五分位数的中位数摄进量为266mg / d。样条曲线的目视查抄表白，当值为700-800 mg/d（图2);在HPFS队列中，很少有受试者的饮食摄进量到达那种程度。

我们的研究有局限性。起首，不克不及肃清未丈量或残留稠浊因素的可能性。男性炊事和填补维生素C之间的差别成果可能表白填补剂和非填补剂利用者之间的未知差别影响了我们的成果。其次，营养摄进量来自FFQ，虽然它们已颠末验证。第三，我们没有研究中大大都参与者的结石成分陈述或24小时尿液数据。固然那些队列中的大大都肾结石可能是草酸钙类型，但我们不期看看到维生素C摄进量与其他类型的肾结石之间的联系关系。第四，维生素C摄进量可能比我们在研究中看察到的要高得多，那可能会增加女性患肾结石的风险。最初，我们的队列次要是白人，我们的研究成果可能无法妥帖到差别的种族。

总之，在两个大型女性队列中，较高的总维生素C摄进量和填补维生素C摄进量与发作肾结石的风险无关，而在大型男性队列中，它们与较高的风险相关。在任何队列中，炊事维生素C与风险无关。我们定见男性草酸钙结石构成者制止填补维生素C，但不要摄进炊事维生素C.需要进一步的研究来查抄维生素C，草酸盐代谢和肾结石构成之间的联系关系，并探痛快行为对维生素C摄进量与肾结石风险之间关系的可能影响。

表2、通过摄进总维生素C的年龄原则化基线特征：NHS II

重视：分类变量的值以百分比形式给出，持续变量的值以原则差或中位数[四分位数范畴]的均匀值±给出，除非另有阐明，不然根据研究生齿的年龄散布停止原则化。营养摄进是能量调剂的。

BMI，体重指数;NHS，护士安康研究

Ferraro PM, Curhan GC, Gambaro G, Taylor EN. Total, Dietary, and Supplemental Vitamin C Intake and Risk of Incident Kidney Stones. Am J Kidney Dis. 2016 Mar;67(3):400-7. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.09.005. Epub 2015 Oct 14. PMID: 26463139; PMCID: PMC4769668.

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