CCI立异周讯| 治疗原发性二尖瓣反流外科二尖瓣修复的新风险揣测模子发布

做者：CCI心血管医生立异俱乐部

因为二尖瓣自己（瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索）心理构造和功用改动而引起的二尖瓣反流被称为原发性二尖瓣反流（PMR）,PMR是一种常见瓣膜疾病,症状起头时往往因为血液反流进肺部而招致的唤吸急促，可能会招致心脏衰竭。固然传统的治疗办法是外科手术修复，但比来经导管缘对缘修复（TEER）也获得了一些停顿，而且美国食物和药物治理局FDA已批准经导管缘对缘疗法用于被认为外科手术风险过高的患者，目前的临床试验正在摸索经导管缘对缘手艺在外科低风险患者中的利用。外科瓣膜修复术也跟着更切确的手艺和更微创的侵略性办法而开展。

近期《The Annals of Thoracic Surgery》和《Journal of the American College of Cardiology》结合颁发了一篇文章，心脏病学和气度外科研究人员阐发了比来的大规模临床数据，以评估治疗原发性MR停止二尖瓣修复的风险。评估中所用的数据来自胸外科医生协会成人心脏手术数据库2014年至2020年期间因原发性MR而承受有方案的二尖瓣手术修复的53462名患者（见如下Figure 1）。来自881家病院治疗原发性二尖瓣反流的二尖瓣修复手术数量见图（见如下Figure 2）。那些患者的根底临床数据如下表所示(Table 1)。

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研究发现以微创体例（包罗机器人）停止手术的频次越来越高，在美国，目前二尖瓣修复的胜利率已到达90%以上。最重要的是，研究人员发现，在几乎所有的年龄范畴内，那种手术后的灭亡风险都很低。基于那些临床数据，新的手术风险模子被研究人员开发，以根据病人的安康情况揣测术后30天的成果，以搀扶帮助医疗办事供给者为他们的病人估量风险，该在线风险计算器将很快在胸外科医生协会的网站上供给。该风险计算器的界面如下图（Figure 6）所示。

介进和外科手术的风险评估是心脏团队配合决策的重要构成部门。现有的风险模子是由胸外科医生协会成人心脏手术数据库（STS ACSD）供给，并将其纳进胸外科医师协会成人心脏手术数据库（STS ACSD）。该项工做的首席统计学家Robert Habib博士表达："灭亡率风险模子有很好的辨认力及准确性，并确认孤立的二尖瓣修复的灭亡率风险十分低，关于绝大大都患者来说，与那种手术有关的灭亡风险低于1%。"

西弗吉尼亚大学心血管和胸外科传授、那项多学科研究的次要做者Vinay Badhwar医生表达："过往敌手术风险和基于老龄风险模子的修复率的观点可能影响了临床试验的设想，目前正在摸索低风险老年人的经导管治疗疗法。在美国，如今已经实现了90%的手术修复胜利率和不到1%的灭亡率，那一发现为考虑手术替代疗法设定了相当高的原则。期看那些信息可以搀扶帮助医生和患者在治疗方面做出更明智的决定，并为该范畴将来试验的优化设想供给参考。“ 如今，有了基于现代数据的新风险模子计算器，医护人员将对二尖瓣修复术的风险有一个更准确的评估，并根据病人的医疗情状停止个性化的评估。

用于原发性二尖瓣反流的外科手术二尖瓣修复临床决策的风险模子将5个ITT和治疗后的风险模子合并为一个单一的临床决策东西 。该东西供给了敌手术成果（OM和MM）的估量，以及评估从手术规划中的修复手术转为置换手术的风险。该决策东西共供给了28种差别的风险估量，按能否转为置换或中枢神经修复能否发作分层替代，或中枢神经修复能否陪伴着一个或多个陪伴性手术。

与二尖瓣置换术比拟，二尖瓣修复术的30天疗效更好。全美陈述的非狭隘瓣膜的修复率在75%-84%之间。然而，现有的二尖瓣手术风险模子和子集阐发是基于2011年至2016年的手术数据。比来的版本已经扩展到包罗MR病因和机造的详细信息，以及额外的细化的中枢神经修复手术的手艺细节。迄今为行，利用临床注册数据对原发性MR的二尖瓣修复停止的风险评估仅集中在患者，还欠缺对中枢神经退行性病变患者的风险评估。固然中枢神经外科手术已经成立了明白的容量-成果关系，但目前已成立的风险模子次要集中在原则的术后并发症，而没有考虑到承受中枢神经外科手术的患者转为中枢神经置换术的风险。

该新的风险模子通过STS ACSD的国度注销数据的完全信息（包罗MR病因、MR机造和手术细节）评估当前的成果和原发性MR中二尖瓣修复的风险，从而为临床决策供给有利的撑持。

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