“醒”译献 外科手术患者的卒中
跟着多年来求助紧急因素的识别和明白，揣测模子已成为表述围手术期卒中风险的有效办法。比来的一项看察性研究比力了现有揣测模子(次要基于心血管风险分层)在揣测非心脏手术后围术期卒中方面的有效性。成果表白，美国外科医师学会(芝加哥，伊利诺伊州)的手术风险计算器和心肌梗死或心脏骤停风险评分对围手术期卒中的判别才能更高。心肌梗死或心脏骤停风险评分具有简单的额外优势，只包罗五个患者因素，同时仍能很好地域分卒中。关于那些揣测东西中的大大都，卒中风险(%)没有与特定分数或阈值相关的陈述。然而，一般来说，基于那些模子的心血管风险较高的患者也可能有较高的卒中风险。
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血压
术中低血压凡是被认为是围手术期卒中的可能因素，但关于非心脏手术患者来说，预示风险增加的详细阈值仍不清晰。例如，在比来的一项回忆性病例比照研究中，均匀动脉压(MAP)低于70mmHg的低血压继续时间和严峻水平与围手术期卒中无关。那项研究的一个局限性是，成果次要限于十分略微的低血压(即均匀动脉压低于70mmHg)。虽然那一结论仅限于所研究的机构，但数据表白，术中轻度低血压以外的其他因素可能对术后卒中有重要影响。在一项类似的回忆性病例比照研究中，研究人员在一个非心脏手术普遍人群(n=48,241)中查询拜访了卒中风险与低于各类收缩阈值和均匀动脉压阈值的时间之间的关系。MAP低于基线30%以上的时间与卒中相关(优势比=1.013/min低血压)。然而，值得重视的是，其他研究的绝对或相对阈值，包罗低于基线40%以上的均匀动脉压(MAP)，都与卒中无关。值得重视的是，因为基线血压没有同一的定义，丈量相关于卒中风险的相对血压改变从底子上是具有挑战性的。总之，没有明白定义的术中血压阈值，低于该阈值的非心脏手术患者发作围手术期卒中的风险增加。那撑持了术中血压是招致围手术期卒中风险的许多可能因素之一的看点。麻醒手艺
麻醒手艺与卒中风险的关系也停止了研究。在一项对髋关节和膝关节置换术患者的大规模查询拜访(超越38万名受试者)中，全身麻醒被报导为围手术期卒中的独立揣测因子。那些成果与涉及血管和妇科手术患者的较小规模的研究构成明显比照，那些研究表白麻醒手艺和卒中风险没有相关性。一种阐明是麻醒手艺对卒中风险的影响很小，需要停止大规模的查询拜访才气发现。或者，发现可能是特定于外科亚型的。在骨科手术患者中，区域麻醒手艺与较少的失血和血栓栓塞现象有关。涉及普遍外科亚型的大规模查询拜访可能会供给进一步的观点。最初，大规模的多中心试验查询拜访了与特定术中庇护手艺(例如，异丙酚、一氧化二氮、挥发剂)有关的成果。心脏手术灭亡率挥发性麻醒剂随机比照试验(MYRAD)随机抉择了5400名心脏手术患者承受基于挥发性麻醒剂的手艺或异丙酚麻醒。在计划阐发中，挥发性麻醒剂组(0.8%)和异丙酚组(0.6%)的卒中风险类似。麻醒气体混合物中一氧化二氮的评估(EIGMA)-II试验随机抉择了7112例有心血管求助紧急因素的非心脏手术患者，在手术麻醒期间将其分为一氧化二氮(70%N2O，30%O2)和无一氧化二氮(70%N2，30%O2)两组。在30天或1年的随访期内，一氧化二氮与卒中之间没有联系关系。因而，关于全身麻醒，庇护手艺的抉择似乎不会影响卒中风险。同样，抉择全身麻醒仍是区域麻醒的决定似乎不会影响卒中风险，可能的破例是承受关节置换术的患者。术后治理
筛查和诊断重视事项
术后卒中检测是具有挑战性的。卒中的体征和症状能够通过阿片类药物和沉着剂的利用、痛苦悲伤以及手术和麻醒后延迟的神经认知恢复来掩盖。事实上，与院外卒中比拟，围手术期卒中与延迟识别、诊断和神经成像有关。有多种临床筛查东西可用于卒中检测，但那些评估尚未在围手术期情况中得到验证。此外，围手术期认知和体格查抄成果的改动可能引发假阳性成果。比来对非心脏手术患者停止的一项前瞻性队列研究展现，改进的美国国立卫生研究院(马里兰州贝塞斯达)卒中评分在手术后改动很常见。与术前基线比拟，20%的低风险患者和超越30%的高危患者的得分增加。因而，此类东西在术后即刻情况中的阳性揣测值可能较低。在欠缺可靠的体格查抄发现或临床评估东西的情状下，血清生物标识表记标帜物可能起到辅助疾病筛查和诊断的填补感化。然而，目前还没有颠末临床验证的、可靠的生物标记物来检测脑缺血和脑栓塞。因而，目前可用的临床筛查东西和血清生物标识表记标帜物目前不被选举用于常规的术后筛查。专注于大血管闭塞的体征和症状的针对性查抄(表3)可能会进步卒中鉴别。在疑似卒中的情状下，应告急停止非比照CT或磁共振成像，以肃清颅内出血。假设思疑大血管闭塞，应同时停止CT血管成像和灌注或弥散加权磁共振成像。如许的灌注引导成像能够评估存活的半影区和能否合适血管内介进治疗。比来的试验表白，大血管卒中患者承受血管内血栓摘除术后的功用成果有所改进，即便是自患者最初一次痊愈以来间隔16到24小时也是如斯。因而，有大血管术后卒中的外科患者，即便在最初为人所知的时间过了几个小时后，也可能从血管内干涉中受益。卒中治理
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