环湖手术前沿 | 一例鼻咽癌放疗后颅底传染坏死的高难度双镜结合手术 - 佟小光 刘钢 冯国栋 张金玲 翟翔等
环湖手术专栏
天津市环湖病院-神外前沿
近期，天津市环湖病院 佟小光院长、眼耳鼻咽喉头颈外科 刘钢传授、 张金玲主任、 翟翔主任和北京协和病院 冯国栋传授等专家团队，协做完成一例放疗后颅底大范畴传染坏死的鼻咽癌患者手术治疗。（相关报导： 简讯 | 环湖病院与协和病院协做共建国际一流颅底外科中心 已完成两例鼻咽颅底坏死高难度双镜结合手术 ）
据领会，该例患者，曾在半年前因放疗后颅底传染坏死招致颈内动脉分裂出血，在环湖病院及时停止气管切开、颈内动脉栓塞等夺救办法挽救了生命，同时伴随中耳严峻传染，继续流脓不愈。鼻咽颅底坏死和中耳乳突慢性炎症招致患者严峻头痛和眼睑下垂，此类患者需要 大范畴颅底坏死病变切除，方能缓解症状，制止进一步致命的颅表里并发症。
本例手术摘取了 显微镜侧颅底和内镜中线鼻颅底手术体例的连系，摘用了颞肌瓣修复颅底。 手术持续12个小时，最末，获得了称心的治疗效果。
手术视频
神外前沿
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治疗颠末
患者简况：男性，34岁 ，主因“鼻咽癌治疗后16年，头疼1年余”进院。患者鼻咽癌治疗16年，两次放疗，张口及吞咽受限，颅底普遍骨量坏死，左耳流脓伴听力下降2年，1年前曾在外院行鼻内镜颅底坏死切除手术，术后痛苦悲伤缓解短暂。9个月前因左侧颈内动脉分裂出血于我院行颈内动脉介进栓塞治疗，患者近期痛苦悲伤猛烈，夜不克不及寐，查抄发现左侧鼻咽术腔大量坏死组织、骨量裸露，栓塞弹簧圈外露，左耳大量脓性排泄物，鼻腔及左耳排泄物培育提拔均为多重耐药的金葡菌。进院后影像查抄坏死范畴上至鞍底，下至枕骨斜坡，左侧至岩尖，向后至脑干腹侧，笼盖侧颅底区域，需手术切除坏死骨量及颅底重建。
查体：张口受限，启齿1指，鼻内镜下见左侧鼻腔术后改动，弹簧圈裸露，岩骨裸露，可见积脓，鼻中隔穿孔。左耳外耳道肿胀，脓性排泄物附着，鼓膜窥不清。右耳外耳道肿胀，少许排泄物附着，鼓膜可见肉芽组织。喉镜见咽后部黏膜淡红色，会厌抬举可，双侧声带活动优良，闭合可，梨状窝较多唾液潴留。
内镜查抄：
鼻内镜下见左侧鼻腔术后改动，弹簧圈裸露，岩骨裸露，可见积脓
影像学查抄：
头MRI及颞骨CT可见左侧岩斜区普遍骨量毁坏传染，左侧颈内静脉栓塞术后
术前讨论：
眼耳鼻咽喉头颈外科中心和内镜颅底外科中心讨论认为此患者鼻咽及左耳排泄物培育提拔为统一种致病菌，阐明传染累及中耳，考虑累及范畴普遍，可行颞下窝径路C型岩斜区病变切除及颞肌瓣重建颅底，术中视情状停止鼻内镜辅助斜坡及鞍旁病变切除，患者弹簧圈表露，伴传染，术中力图扩展范畴切除坏死骨量，肃清弹簧圈（颈内动脉栓塞术后伴血栓构成，术前查抄颈内动脉近端已闭塞），同时根治中耳炎，术后可行骨导助听器进步听力。患者张口受限，需要时备行气管切开术。
颠末足够的手艺评估、可行性阐发及讨论，于2023-2-17行气管切开术+颞下窝径路C型岩斜区病灶切除+经鼻内镜斜坡病变切除+颞肌瓣颅底重建。
手术要点（下图）：
岩骨次全切除（保留听囊）
颈内动脉岩骨段已毁坏，可见弹簧圈
表露鼓膜张肌及术腔坏死组织
颞下窝进路显露鼻咽腔及坏死组织
切除坏死组织后显露术腔
内镜下可见鼻腔与外侧沟通
术后:
术后患者痛苦悲伤缓解，张口受限较前减轻，进食咬合较术前无明显改变。术后3周，鼻内镜下见颞肌瓣生长优良，部门瘢痕化。
此类型手术意义
从底子上处理了鼻咽部恶性肿瘤放疗后的骨坏死和传染问题，去除了此类患者严峻头痛、颈内动脉出血、神经功用障碍等问题。针对此类病例，天津市环湖病院的手艺打破包罗：1.通过脑血流重建（Bypass）处理了不合适血管栓塞的颈动脉损伤患者患侧脑供血问题；2.显微镜与内镜协做，能做到病变出格是坏死骨量的彻底切除；3.侧颅底、鼻颅底、神外协做，立异利用颞顶筋膜对鼻咽部骨量与粘膜坏死停止修复；4.伽马刀与X刀结合，为差别类型与部位的头颈部恶性肿瘤供给优选放疗计划。
术者简介
佟小光 传授，医学博士，主任医师。担任天津医科大学神经外科博士研究生导师，天津市环湖病院党委副书记、院长，天津市神经外科研究所所长，天津市神经外科研究所显微神经外科剖解尝试室主任。主攻复杂及难治性脑血管疾病及颅底病变，擅长各类类型脑血管搭桥术，已完成此类手术近千例。创始了大量脑血流重建新术式，出格是复杂颅底搭桥、深部搭桥及后轮回搭桥，相关手术品种及例数全国一流程度，在该范畴居国际领先程度。在颅底外科方面，擅长各类颅底肿瘤的手术治疗，同样处于国内领先程度。近10年，每年在全国招收神经外科显微剖解培训班学员，以"Rhoton原则"培训了200余名来自全国各大病院的神经外科医生，在培训的规模和原则上处于国内领先程度。创建天津市神经外科研究所显微神经外科剖解尝试室。相关报导： 神外手术的转折与合成- 佟小光院长2022年开班感言 、专访环湖病院佟小光: Rhoton神经剖解在中国那十年 已改动和将要改动的是什么
刘钢 传授，主任医师，博士研究生导师，天津市环湖病院内镜颅底外科中心主任，享受国务院特殊津贴专家，中国医师协会耳鼻咽喉科协会常委、鼻科学组组长，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、鼻科学组委员，天津市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员。在天津率先开展鼻内窥镜手术，擅长操纵鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻腔肿瘤及经鼻窦内窥镜垂体瘤切除术，脑脊液鼻修补术等颅底外科。相关报导： 内镜前沿 | 专访环湖病院刘钢：双人四手内镜颅底手术好在哪里
冯国栋，医学博士，主任医师，传授，北京协和病院耳鼻咽喉科主任助理。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员，中国医学配备协会理事、耳鼻咽喉科专委会秘书长，北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员会副主任委员，中国医促会颅底外科学会常务委员，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通信编委。Fisch国际显微外科基金会颞骨和颅底外科手艺培训班资深教员，曾应邀在瑞士、巴西、孟加拉国、摩洛哥等多个国度任颞骨及颅底外科手艺教员。外科手艺研究构成研产一体化格局，主持设想建立协和耳鼻咽喉微创外科手艺尝试室，以第一创造人获创造专利10项，实现专利转化400万元，颁发论文30余篇。获首届国度名医·青年新锐奖，荣耀医者·青年立异奖，中国耳鼻咽喉头颈外科优良青年医师奖、北京优良中青年医师奖等奖励20余项，获得“首都十大出色青年医生”称号。
张金玲，天津市环湖病院耳鼻喉科主任，主任医师，中华医学会天津市耳鼻咽喉头颈外科学会委员，处置耳鼻喉科工做30年，擅长鼻息肉、鼻窦炎及鼻腔鼻窦、前颅底、鼻眶相关部位的良恶性肿瘤、鼾症等疾病的诊断与手术治疗。临床体味丰富，完成数千例相关手术。在各类学术期刊颁发论文10余篇，天津市卫生系统引进利用新手艺空白2项。2010年曾做为拜候学者赴美国宾夕法尼亚大学医学中心进修。
翟翔，主任医师，医学博士，天津市环湖病院眼耳鼻咽喉头颈外科中心副主任，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员，中国医促会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员，天津市内镜医师协会委员，天津市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员兼秘书，天津市中西医连系学会耳鼻咽喉科专业委员会委员。2018年曾赴意大利进修访学。次要处置内镜鼻腔鼻窦疾病、内镜颅底外科和头颈部肿瘤等的诊断和治疗。在核心期刊及SCI颁发相关专业文章数十篇，主编专著1部，参编4部，获得天津市科技功效1项，引进新手艺填补空白1项。
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