来了！胸部CT发布会

疫情三年，想必各人及身边的人或多或少都履历过胸部CT查抄。平扫CT、低剂量CT、高辨认CT、加强CT……同样都是胸部CT，却有良多种喊法。

品种繁多的胸部CT，到底有什么区别，应该若何抉择呢？

三维重建又是什么意思，跟胸部CT有什么关系呢？

今天我们就在此举办一场胸部CT发布会，介绍一下常见的胸部CT品种及利用。

"原则版"——胸部平扫CT

平扫CT堪称胸部CT的“原则版”，或者说是其他品种CT的“根底版”——其他品种的CT是由平扫CT更改某些扫描参数或增加某些处置流程产生的。

平扫CT常规行横断面扫描，可获取胸部各个横断面的肺窗和纵隔窗图像（图1）。肺窗能够展现肺组织及其病变；纵隔窗次要展现纵隔构造和病变，并用于看察肺组织病变的内部构造，确定有无钙化、脂肪和含气成分等。大大都胸部病变都能够通过平扫CT明白诊断。

图1 左肺下叶占位: (a)肺窗 (b)纵隔窗

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"青春版"——胸部低剂量CT

原则的平扫CT能够灵敏发现早期病变，但是屡次查抄的辐射量大，费用也相对较高。相较于平扫CT，低剂量CT就像是“青春版”“低配版”。

通过优化扫描参数，低剂量CT保留查抄的根本功用，降低辐射剂量和费用。不外，低剂量CT的效果会不会因而大打折扣呢？

肺组织含气多、密度低，即使是低剂量扫描，图像清晰度也不会下降良多，完全能够称心筛查需要。当然，关于别的一些组织密度高的软组织区域，低剂量CT查抄的效果可能不尽如人意。所以，低剂量CT次要用于肺部肿瘤筛查。

2011年，美国全国肺部筛查试验 (The National Lung Screening Trial, NLST) 的研究成果展现，低剂量CT筛查可降低高危人群20%的肺癌灭亡率。之后，NELSON、MILD、LUSI等随机比照试验同样验证了低剂量CT在肺癌筛查中的感化，国表里相关指南也逐步选举摘用低剂量CT停止肺癌高危人群的筛查。

需要重视的是，低剂量CT其实不适用于已经发现可疑癌细胞或确诊为肺癌的患者。那种情状下，高辨认CT、加强CT能够愈加精巧地展现病变的特征及改变，更有利于肺癌确实诊，搀扶帮助医生造定治疗方案、检测治疗反响。

"高配版"——胸部高辨认CT

比拟于平扫CT，高辨认CT就像是“高配版”——进步“摄像头”的辨认率，使胸部CT看得更清晰。它也经常与薄层手艺组合，用来展现小病灶或磨玻璃影 (Ground Glass Opacity, GGO) 的细微构造。

通过调剂扫描参数，高辨认CT使CT图像具有更高的空间辨认率，能够展现小叶间隔、小叶细收气管、小叶肺动脉和小叶间肺静脉，在肺小叶程度上展现肺的剖解构造；还能展现肺部细小病变的边沿及内部细微改变等等。

"Pro版"——胸部加强CT

比拟于平扫CT，加强CT也是一种“高配版”。通过借助造影剂那个“外援”，加强构造之间的比照度，但因为在原理上与前三种CT区别比力大，能够称为“Pro 版”。

加强CT有助于辨别病变的良恶性量、病变的血供来源、病变与胸部心脏血管之间的关系以及发现肿大转移的淋凑趣等，在揣度疾病性量、明白肿瘤分期、造定药物手术治疗计划时比力重要。

与前三种CT差别，加强CT查抄前要向患者静脉打针造影剂。造影剂在时间、空间上散布不平均，使统一构造差别时间、统一时间差别构造展现出差别的密度（图2）。一般血管和富血供的病变在CT图像上加强展现，与四周构造差别愈加明显。恶性病变生长快速，需要丰富的养料，往往血供丰富、易于强化展现，较大的病灶以至能够间接看到通往病灶的供血血管。

图2 左肺下叶占位: (a)肺窗 (b)纵隔窗 (c)动脉期 (d)静脉期

"定造版"——胸部CT+后处置手艺

以上几种胸部CT在扫描获得数据和图像后，又能够通过图像后处置手艺，根据现实需要增加某些特殊的功用，能够说是胸部CT中的“定造版”了。

01

胸部CT+薄层面重组

我们晓得CT图像是一层一层的身体横断面切片，就像我们切下的“面包片”。曲径小于那个“面包片”厚度的细小构造很有可能无法展现出来，所以切片越薄，就越随便发现小病灶。然而，在现实的扫描中，受限于设备等前提，一些平扫CT层厚在5-10mm之间，其实不能做到薄层扫描（层厚2mm）。

在胸部CT扫描获得的厚层容积数据的根底上，薄层面重组以0.3-2.0mm薄层停止重建，由计算机重组生成薄层的图像。最末有助于发现更小的病灶。

02

胸部CT+多平面重组

胸部心肺血管等重要构造较多，评估病变与四周一般组织、器官的邻接关系非常重要。常规的横断面图像只能展现横断面上的邻接关系，但人体及其内部构造都是三维立体的，病变和四周构造的接触可能发作在任何标的目的，发作在冠状面、矢状面以至肆意一个斜面上。而多平面重组能够操纵横断面图像重组生成其他平面的图像，有助于展现病灶在多个方位、平面上的位置。（图3）

图3 左肺下叶占位 (a)横断面肺窗 (b) 横断面纵隔窗 (c)矢状面 d)冠状面

03

胸部CT+三维重建

跟着三维重建手艺的朝上进步，在多平面重组等手艺的根底上，如今已经能够从二维平面CT图像重建出三维立体模子。（图4）三维模子在定位病灶位置、明白邻接关系、抉择手术进路、确定切除范畴等手术计划确实定中发扬着越来越重要的感化，有利于手术中快速发现小病灶位置，削减对四周血管、器官的损伤，更大化保留一般肺组织和一般肺功用，实现手术的精巧化和微创化。

图4 右肺上叶后段占位

(a)横断面、冠状面、矢状面二维图像

(b)三维模子无视图

(c)三维模子侧视图

综上所述，胸部CT的分类“目炫缭乱”，它们的感化各不不异，能够供差别患者在差别阶段利用。那里列举了目前临床常用的胸部CT品种和相关的图像处置手艺，当然，临床利用中还有良多适用于小寡范畴的分类和手艺。相信将来还有更多的成像体例和处置手艺能够利用在胸部CT上，为广阔医生和患者伴侣带来更多的便当和保障！

本文批示专家

胸外科（胸部肿瘤中心）、食管外科

廖洪映 主任医师

主任医师，传授，博士生导师，博士后导师

专业介绍：处置胸外科临床工做20余年。广东省首批出色青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总病院和期看之城国度医疗中心研修，进修胸外科微创手艺及肿瘤的综合治疗。

擅长范畴：擅长胸部各类良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺结节、肺转移瘤、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，胸部肿瘤个别化、标准化综合治疗，对老年及低心肺功用患者围手术期处置有很进修诣。主持各类基金项目10余项，颁发学术论文70多篇，J of Thoracic Disease和中华生物医学工程杂志编委，获广东省科技朝上进步一等奖1项，编写著做2部。

社会职务：兼任中国老年医学会中西医连系分会副会长，中国抗癌协会康复会肺结节专委会副主任委员，国度临床医学研究中心-唤吸肿瘤协做组委员，广东省临床医学学会食管肿瘤专委会主任委员，广东省肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长，广东省下层医药学会胸部肿瘤专委会副主任委员，广东省胸部疾病学会食管疾病诊疗专委会副主任委员，广东省抗癌协会食管癌专委会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省行业协会胸外科分会常委等。

出诊时间：周一上午、周四上午（名优专家门诊）

周二上午（雅和特优门诊）

放射诊断科 孟晓春 主任医师

医学博士，主任医师，硕士及博士研究生导师；放射诊断科主任、影像医学与核医学教研室主任、中山大学医学院放射与影像科学教研室主任

持久处置腹部疾病影像诊断与研究，次要研究范畴包罗:肝移植围手术期影像评估、肝硬化门脉高压症相关影像诊断、腹部血管性疾病影像诊断、胃肠道肿瘤与非肿瘤性病变影像诊断，围绕上述研究范畴以第一做者(配合)/通信做者(配合)身份颁发高程度及中华系列论著40余篇，此中包罗Nat Commun、EBioMedicine(1篇为封面文章)、Eur Radiol、Med Phys、Mol Imaging Biol、Wor1d J Gastroentero、J Vasc Interv Radio1、中华医学(中文版及英文版)、中华放射学杂志等，更高IF12.121；以次要完成人身份参与《肝移植围手术期影像学及介进诊疗手艺的系列研究》，获得2011年广东省科学手艺奖一等奖；以副主编身份颁发《肝脏移植影像学》一书，为国内最早的肝移植范畴影像学专著，书中详尽总结了影像学手艺在肝移植术前评估和术后并发症诊断中的利用，获得国内学者们的高度评判；参编著做多部；获得多项国度天然科学基金、省部级科研基金帮助。

研究标的目的：消化道肿瘤/非肿瘤病变、炎症性/缺血性肠病的CT能谱及多参数MRI阐发，肝脏充满性病变的CT能谱及多参数MRI阐发，胎盘与胎儿脑发育的相关影像研究，影像/影像-基因组学手艺和人工智能在消化系统疾病影像诊断中的利用，消化系统疾病分子影像学研究等范畴。

感激胸外科郑于臻主治医师对本文的撑持

责任编纂：张源泉、唐细雨

初审：戴希安

审核：简文杨

末审：墨昌平

审定发布：李汉荣

稿件来源：公家号“郑正有词”