放牧饮食行为测评量表的汉化及其在减重代谢术后患者中的信效度查验

跟着社会经济程度的高速开展及居民生活体例的改动，全球超重人群比例呈快速增长趋向[1]。减重代谢术是治疗中、重度瘦削的有效办法，其减重效果明显，且能持久庇护个别体量量处于较为适宜的形态[2]。现阶段减重代谢术普遍开展，2021年我国手术量达23 040台[3]。然而，差别患者减重代谢术后体量量减轻水平的差别较大，部门患者在术后1~2年、以至术后6个月即发作复胖[4]。研究提醒，减重代谢术后患者的放牧饮食行为（grazing behavior）与体量量减轻速度迟缓（出格是远期复胖）明显相关[5]。放牧饮食行为是指个别在很长一段时间内，以一种无方案、反复的体例摄进少量食物，对饥饿感和/或饱腹感没有反响的进食行为，包罗两种亚型，即强迫型放牧饮食（以强烈的失控感为特征）和非强迫型放牧饮食（更倾向于表示为反复性、无意识地摄进食物）[6]。据报导，放牧饮食的发作率会跟着术后时间的耽误而不竭增加，术后6个月、2年、10年的发作率别离为16%、45.3%、46.5%[7]。因而，对减重代谢术后患者放牧饮食行为的早期发现和准确评估尤为重要。然而，目前尚欠缺针对减重代谢术后患者放牧饮食行为的测评东西，现有研究多摘用构造式访谈法评估患者的放牧饮食行为，存在必然主看性，也倒霉于大规模数据调研[8]。CONCEIÇÃO等[9]于2014年针对减重代谢术患者体例了共12个条目标放牧饮食行为测评量表〔Repetitive Eating Questionnaire，Rep（eat）-Q〕，2017年该学者在葡萄牙减重代谢术后患者中验证了Rep（eat）-Q的信效度，成果提醒，Rep（eat）-Q具有较好的内部一致性和不变性，并与减重代谢术患者的临床结局之间存在明显相关性，可快速、准确地评估减重代谢术后患者的放牧饮食行为。然而，国内对减重代谢术后患者放牧饮食行为的存眷很少，尚欠缺针对减重代谢术后患者放牧饮食行为的量性测评东西。因而，本研究旨在汉化和引进Rep（eat）-Q，并在我国减重代谢术后患者中查验其信度与效度，以期为我国减重代谢术后患者的放牧饮食行为供给可靠的丈量东西。

1　对象与办法

1.1　研究对象

于2022-08-31，摘取便利抽样法抽取2022年3—8月南京医科大学第一从属病院减重随访门诊收治的减重代谢术后患者294例为查询拜访对象。参考样本量计算办法，以量表条目数的5~10倍为原则，总样本至少275例，现实纳进294例[10，11]。纳进原则：（1）年龄≥18岁；（2）契合《中国瘦削和2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》手术适应证[12]，经行初度减重代谢术者；（3）经行初度减重代谢术距进组时间≥6个月者；（4）无严峻认知功用或语言沟通障碍者；（5）情愿参与本研究，并签订知情附和书者。肃清原则：（1）患有严峻的心、脑、肺、肾、血液系统等原发疾病及恶性肿瘤者；（2）术后存在严峻并发症；（3）随意勾选问卷，闪现法例性做答者；（4）填写问卷过程中舍弃做答、半途退出者。本研究经南京医科大学第一从属病院伦理委员会审核批准（审批号：2018-SR-107）。

1.2　研究东西

1.2.1　一般材料查询拜访表

由研究团队自行设想，查询拜访内容包罗患者的性别、年龄、文化水平、婚姻情况、手术体例、术后时间、体量指数（body mass index，BMI）。

1.2.2　Rep（eat）-Q及其汉化

1.2.2.1　Rep（eat）-Q

由CONCEIÇÃO等[6]体例，包罗非强迫型放牧饮食、强迫型放牧饮食维度，共12个条目，用于丈量患者过往4周内放牧饮食行为的发作频次，各条目摘用0~6分计分法：从不=0分，很少（1 d/周）=1分，偶尔（1 d/周）=2分，有时（2~3 d/周）=3分，经常（4~5 d/周）=4分，凡是（6 d/周）=5分，老是（7 d/周）=6分。量表总分为各条目得分的均值，总分≥1.25分提醒患者存在放牧饮食行为。该量表是首个针对减重代谢术患者开发的放牧饮食行为测评量表，总量表的Cronbach's

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系数为0.923，信效度优良[9]。

1.2.2.2　Rep（eat）-Q的汉化过程

通过E-mail联络原量表做者获得汉化受权。（1）翻译与回译：本研究严厉遵照Brislin翻译-回译原则[13]，由2名母语为中文的护理专业研究生别离将Rep（eat）-Q翻译成中文，并以书面陈述形式笔录翻译过程；第3名研究者将2份翻译初稿整合为1份新的翻译文稿，构成Rep（eat）-Q中文版初稿；随后邀请2名未接触过原量表的专家（1名为国外留学的护理学博士，另1名为高校英语教师）对Rep（eat）-Q中文版初稿停止回译，比照回译版本与原量表，确定翻译版本能否反映原量表内容，修改语义差别之处。通过发送邮件的体例将回译稿发送给量表原做者，向原做者请教量表中难以确定的语义（"snacked"），摘取原做者定见将该词翻译为"食零食"，从而构成中文译稿初版。（2）专家评断：邀请5名专家构成专家委员会审阅Rep（eat）-Q原量表和中文版Rep（eat）-Q，从语义等价、习语等价、体味等价、概念等价4个维度实现原版与中文版量表的等价性，对中文版量表中的语言停止跨文化调试和修改。5名专家的根本信息见表1，专家评断后的详细修改内容如下：考虑该量表为自陈式问卷，将初稿所有条目中的"你"改为"我"；将"正餐之间"改为"两餐之间"；将条目3"我会在不重视的情状下食零食"改为"我会不经意地食零食"。（3）预查询拜访：根据研究对象的纳进、肃清原则，摘用便当抽样法抉择20例减重代谢术后患者参与预查询拜访，由受试者独立完成量表填写后，研究者询问受试者在填写过程中有无迷惘或难以答复的条目，察看受试者理解度后发现受试者对各条目中涉及的"食零食""两餐间"及条目7"我不想食工具，但觉得不成掌握地在食"理解有必然难度，予以调整，详细包罗：增加"食零食"的详细阐明，是指除一日三餐或方案性加餐以外的所有食物（小零嘴），包罗生果、牛奶、酸奶、咖啡、面食、糖果、坚果、薯片、饮料、油炸食物等；将"两餐间"改为"两餐间（如早餐和午餐间）"；将条目7改为"我不想食工具，但觉得掌握不住本身的嘴"。将修改之处通过邮件反应给原做者，获得附和后构成Rep（eat）-Q中文版末稿，包罗2个维度，共12个条目，条目1~6属于非强迫型放牧饮食维度，条目7~12属于强迫型放牧饮食维度。

1.2.3　三因素饮食量表（Three-Factor Eating Questionnaire，TFEQ）-R21

由STUNKARD等[14]开发，包罗51个条目，是利用较普遍的饮食行为自评东西。KARLSSON等[15]将其精简后构成共18个条目标TFEQ-R18，包罗3个维度，即情感性进食（3个条目）、限造性进食（6个条目）、失控性进食（9个条目）。ROSNAH等[16]为包管各维度间条目数量的平衡性，将情感性进食维度的条目增至6项，构成了TEFQ-R21。张婷婷等[17]于2016年将其引进并验证，各维度Cronbach's

系数为0.76~0.89，重测信度系数均0.7，具有优良的内容及效标效度。此中条目1~20摘用Likert 4级计分法，条目21摘用1~8数字计分，1~16题反向计分，每个维度评分为各条目得分之和，评分越高，提醒个别存在越严峻的情感性进食、限造性进食、失控性进食。本研究将其用于Rep（eat）-Q中文版的效标效度查验。

1.3　材料搜集办法

摘用一般材料查询拜访表、Rep（eat）-Q中文版、TEFQ-R21量表对查询拜访对象停止自填式问卷查询拜访，由研究者向查询拜访对象介绍查询拜访目标，并阐明对其材料予以保密，征得其附和后，发放查询拜访问卷，查询拜访对象独立填写问卷，如其反映问卷中条目表述不清晰，由研究者本人对其阐明后完成。问卷收受接管后及时整理，问卷未完全做答视做无效问卷。共发放问卷300份，收受接管问卷294份，有效收受接管率为98.0%。

1.4　信度与效度阐发

量表信度摘用Cronbach's

系数、Guttman分半信度系数评判；2周后，抉择20例患者重测，别离计算前后2次量表总分及各维度得分的Pearson相关系数以评判重测信度。量表效度摘用构造效度、内容效度、效标联系关系效度停止评判。（1）构造效度：将所有样本随机分为两部门，一部门样本数据用于计算

KMO

值、Bartlett's球形查验，行探痛快因子阐发；另一部门样本数据用于行验证性因子阐发，摘用更大似然法查验模子拟合情状。（2）内容效度：邀请本院减重代谢外科的5名专家评判各条目与问卷所丈量放牧饮食行为间的相关性，计算各条目标内容效度指数（

I-CVI

）和总量表的内容效度指数（

S-CVI

S-CVI

包罗全体一致

S-CVI

S-CVI/UA

）和均匀

S-CVI

S-CVI/Ave

）。（3）效标联系关系效度：计算全数查询拜访对象Rep（eat）-Q中文版总分与TEFQ-R21各维度得分之间的Pearson相关系数。

1.5　统计学办法

2名研究者摘用Excel 2020、SPSS 22.0和AMOS 28.0软件停止数据统计和阐发。正态散布的计量材料摘用（x±

s

）描述，两组间比力摘用独立样本

t

查验；非正态散布的计量材料则摘用中位数（四分位数间距）〔

M

QR

）〕表达，两组间比力摘用Mann-Whitney

U

查验。正态散布数据间的相关性阐发摘用Pearson相关阐发。摘用辨别度、同量性对量表停止项目阐发。（1）条目辨别度：操纵临界比值法，将受试者按Rep（eat）-Q中文版总分从高到低排序，前27%代表高分组，后27%代表低分组，比力两组受试者在每个条目上的得分情状。（2）量表同量性：将Rep（eat）-Q中文版各条目得分与量表总分停止Pearson相关性阐发，将相关系数

r

值0.200，以及未到达显著程度的条目删除[18]。以

P

0.05为差别有统计学意义。

2　成果

2.1　查询拜访对象一般材料

本量表的完成时间为（2.89±1.78）min，294例患者中男88例（29.9%），女206例（70.1%）；年龄18~59岁，均匀年龄为（35.21±7.72）岁；文化水平在初中及以下48例（16.3%），高中/中专56例（19.1%），大专及以上190例（64.6%）；婚姻情况包罗未婚67例（22.8%），已婚200例（68.0%），离异23例（7.8%），丧偶4例（1.4%）；手术体例包罗袖状胃切除术168例（57.1%），胃旁路术17例（5.8%），袖状胃切除术+十二指肠空肠转流术32例（10.9%），袖状胃切除术+部门空肠旷置术77例（26.2%）；术后时间为6~97个月，均匀术后时间为（15.03±12.74）个月；目前BMI为17.58~51.42 kg/m2，均匀BMI为（27.04±6.56）kg/m2。

2.2　项目阐发成果

2.2.1　条目辨别度

成果提醒，高分组（

n

=79）的Rep（eat）-Q中文版各条目得分均高于低分组（

n

=78），差别有统计学意义（

P

0.05），见表2。

2.2.2　条目同量性

Rep（eat）-Q中文版各条目均匀得分为（1.89±0.90）分，各条目得分与总分的相关性系数

r

值为0.368~0.782（

P

0.05）。

2.3　信度阐发成果

Rep（eat）-Q中文版的Cronbach's

系数为0.943，量表折半信度为0.835，重测信度为0.867。非强迫型放牧饮食、强迫型放牧饮食维度的Cronbach's

系数别离为0.928、0.898，两个维度的折半信度别离为0.938、0.891，重测信度别离为0.800、0.836。

2.4　效度阐发成果

2.4.1　内容效度成果

Rep（eat）-Q中文版中12个条目

I-CVI

为0.80~1.00，总量表

S-CVI/UA

为0.92，

S-CVI/Ave

为0.98。

2.4.2　构造效度

（1）探痛快因子阐发：共纳进131例样本，Rep（eat）-Q中文版的

KMO

值为0.943，Bartlett's球形查验

2=1 496.151，

P

0.001，表白合适做探痛快因子阐发。通过主成分阐发法，根据特征值≥1.000可提取2个公因子，特征值别离为8.069、1.219，方差奉献率别离为67.24%、10.16%，累积方差奉献率为77.40%。摘用更大方差扭转法得到各条目标因子载荷值，为0.637~0.878，见表3。公因子1为非强迫型放牧饮食维度，包罗条目1、2、3、4、5、6；公因子2为强迫型放牧饮食维度，包罗条目7、8、9、10、11、12。（2）验证性因子阐发：共纳进163例样本，拟合优度卡方查验（χ2/

df

）为2.211、拟合优度指数（

GFI

）为0.905、调整后的拟合优度指数（

AGFI

）为0.860、标准拟合指数（

NFI

）为0.920、增值拟合指数（

IFI

）为0.955、比力拟合指数（

CFI

）为0.954、近似误差均方根（

RMSEA

）为0.080。此中，χ2/

df

3.000，

GFI、NFI、IFI、CFI

均0.900，到达合理程度，

AGFI、RMSEA

到达可承受程度。验证性因子阐发途径见图1。

2.4.3　效标效度

294例查询拜访对象Rep（eat）-Q中文版总得分与TFEQ-R21中限造性进食重量表的得分〔（18.68±4.15）分〕呈线性负相关（

r

=-0.380，

P

0.001），与情感性进食重量表的得分〔（11.38±4.69）分〕、失控性进食重量表的得分〔（18.06±5.90）分〕呈线性正相关（

r

=0.557，

P

0.001；

r

=0.620，

P

0.001）。

3　讨论

3.1　Rep（eat）-Q中文版具有优良的效度

量表的效度用于评判量表的准确性和有效性。本研究评判了Rep（eat）-Q中文版的内容效度、构造效度和效标效度。内容效度要求

I-CVI

≥0.78，

S-CVI/UA

≥0.80，

S-CVI/Ave

≥0.90[19]。本研究通过多学科范畴的专家评阅，频频调整和论证量表各条目标语言表达，最末完成量表的跨文化调试。最初评定成果提醒，Rep（eat）-Q中文版中12个条目

I-CVI

为0.80~1.00，

S-CVI/UA

为0.92，

S-CVI/Ave

为0.98，均契合内容效度的要求，提醒本量表的内容效度较好，能包管量表现实丈量内容与所要丈量的放牧饮食行为之间高度吻合。在汉化过程中，本研究严厉遵照Brislin翻译-回译原则，颠末翻译、回译、专家评阅后文化调试和预试验，足够包管了Rep（eat）-Q中文版与原量表的对等性。通过探痛快因子阐发评判量表的构造效度，可确定量表的潜在合理构造。一般要求公因子累积方差的奉献率40.00%，各条目载荷值0.400，且在其他公因子上载荷值较低[20]。本研究探痛快因子阐发提取的2个公因子累积方差奉献率为77.40%，各条目因子载荷值为0.637~0.878，提醒所提取的公因子能较好地阐明量表内容，具有较好的构造效度；摘用验证性因子阐发对量表的2个因子构造进一步验证，成果展现，除

AGFI、RMSEA

外，其余大部门拟合目标均到达合理程度，表白模子的拟合成果尚好[21]。Rep（eat）-Q中文版总得分与TFEQ-R21中限造性进食、情感性进食、失控性进食重量表得分存在明显相关性，提醒Rep（eat）-Q中文版与TFEQ-R21具有较好的效标效度。因而，本研究汉化的量表具有优良的效度，能准确评估减重代谢术后患者的放牧饮食行为。

3.2　Rep（eat）-Q中文版具有较高的信度

量表的信度次要用于评判量表的可靠性和不变性。内部一致性是量表信度重要的特征之一，凡是用Cronbach's

系数表达，Rep（eat）-Q中文版的Cronbach's

系数为0.932，2个维度的Cronbach's

系数别离为0.928、0.898，均大于0.800，提醒Rep（eat）-Q中文版具有较好的内部一致性[22]。重测信度是指利用丈量东西反复丈量一组研究对象所获得成果的一致性水平，相关性系数越接近于1.000表达重测信度越好[23]。本研究测得量表重测信度为0.867，2个维度的重测信度别离为0.800、0.836，表白该量表可以不变地丈量减重代谢术后患者的放牧饮食行为。此外，该量表的折半信度为0.835，2个维度的折半信度别离为0.938、0.891，提醒条目之间的同量性和内在相关性较好。由此可见，本研究引进的Rep（eat）-Q中文版具有较高的信度，可以做为评判减重代谢术后患者放牧饮食行为的有效测评东西。

3.3　本研究的可行性及局限性

本量表的完成时间较短，提醒该量表简单易行、省时省力，便于临床利用。然而，本研究尚存在以下局限性：（1）减重代谢术后患者的饮食行为治理贯串始末，研究对象仅限于南京医科大学第一从属病院的减重代谢术后患者，且多为减重代谢术后1年摆布的患者，欠缺Rep（eat）-Q中文版在减重代谢术后远期患者中的验证数据，无法代表全数减重代谢术后患者，后续研究须扩展样本量，在减重代谢术后差别阶段别离验证该量表的信效度，并探究其影响因素；（2）本研究摘取在线查询拜访的体例搜集材料，面临人群以年轻报酬主，样本代表性不敷，也会影响问卷填写量量；（3）验证性因子阐发更适用于大样本的统计阐发，本研究样本量仅称心构造方程模子样本量要求的下限，可能会影响模子拟合度，将来须进一步扩展样本量以验证该量表的模子拟合度。

综上，减重代谢术后患者的放牧饮食行为亟须引起存眷，本研究所汉化的Rep（eat）-Q中文版信效度较好，简单易行，可为我国减重代谢术后患者的放牧饮食行为供给可靠的测评东西。本研究在样本抉择方面存在必然的不敷，仍须进一步扩展样本量和范畴，并在临床理论中对Rep（eat）-Q中文版停止不竭完美和验证。

本文来源：花红霞，梁辉，许勤，等．

放牧饮食行为测评量表的汉化及其在减重代谢术后患者中的信效度查验

[J].中国全科医学，2023，26（7）：810-815.（点击文题查看原文）

HUA H X，LIANG H，XU Q，et al. Reliability and validity of the Chinese version of Repetitive Eating Questionnaire for patients undergoing bariatric surgery[J]. Chinese General Practice，2023，26（7）：810-815.

本文无利益抵触。

参考文献略