品驰特约｜重庆首例运动皮层刺激疗法治疗丘脑卒中后痛苦悲伤案例
品驰特约
第10期
布景
运动皮层电刺激术（motor cortex stimulation, MCS）是将刺激电极埋在运动皮层外表，通过对运动皮层产生必然水平的慢性电刺激来到达缓解痛苦悲伤的效果。目前其次要利用于中枢性痛苦悲伤，如丘脑痛，脊髓损伤性痛苦悲伤，或截肢痛，幻肢痛，癌性痛苦悲伤等顽固性痛苦悲伤范畴，效果显著，并具有手术平安，疗效切当，可控性，可逆性的优势。
重庆市三博江陵病院神经外科近期治疗了一例丘脑梗身后呈现左侧肢体顽固性痛苦悲伤的患者，顺利完成MCS手术，植进品驰脊髓电刺激器，并停止神经调控后，胜利缓解了患者继续4+年，严峻影响患者生活的慢性顽固性痛苦悲伤，并明显改进了患者的睡眠程度及日常生活量量。
病例分享
1.一般情状
患者，女，70岁，于2017年因右侧丘脑梗死而起头呈现继续加重不缓解的左侧肢体痛苦悲伤。
初为左肩关节及颈部症状明显，痛苦悲伤性量呈胀痛，初症状继续数小时后可缓解，不影响睡眠及日常活动（VAS约2分），后症状停止性加重，肢体不适范畴涉及左上肢及左侧下肢，继续时间耽误，严峻时继续成天无明显缓解，影响一般睡眠（VAS约6分），并逐步呈现左侧肢体活动受限，左侧肩部繁重感，左大腿紧绷感，症状继续不缓解。行走步态呈间歇性跛行。遇凉风、冷水诱发加重。
口服药物效果欠安（加巴喷丁胶囊0.6g 一日3次 镇痛、胞磷胆碱钠片0.2g 一日3次 营养神经、脑心通胶囊1.2g 一日3次改进脑功用）。发病以来左手较右手变细，左下肢协调性下降。
进院2月前左侧肢体痛苦悲伤及活动受限较前明显加重，左侧肢体受限。为求诊治，来重庆三博江陵病院就诊。
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查体：神清语利，查体共同，记忆力、计算才能一般。双侧瞳孔等大等圆，曲径约3.0mm，对光反射灵敏，目力视野粗测一般，双眼各向运动足够。面纹对称，双侧鼻唇沟对称，吵嘴无歪斜，伸舌居中。悬雍垂居中，咽反射存在，耸肩对称有力。颈椎生硬，活动轻度受限。颈阻征阴性。右侧肢体深浅觉得未见明显反常，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力一般，左上肢痛温觉减退，左侧肢体共济协调性下降。
（MRI提醒右侧丘脑堵塞后表示）
2.术前痛苦悲伤评分：
左上肢痛苦悲伤VAS评分约9分，
左颈肩部VAS评分约为7分，
左下肢VAS评分约为6分。
3.诊疗过程
2022年9月22日 行神经导航引导下右侧额顶开颅运动皮层电刺激器植进术
（术中神经导航定位中心前回）
（术中刺激电极植进，位于中心区硬膜外）
（术后合成示电极位置称心，红色为中心前回，黄色为电极触点）
术后起头刺激，利用三排触点的品驰外科电极和刺激器停止治疗。
2022年9月23日
触点：6-，7-，8+，11-，12-，13-，14+，16-
强度：2.00v
脉宽：210us
频次：40Hz
患者开机后诉左侧肢体痛苦悲伤、麻木、紧箍感较前稍减轻，好转约10%，
左上肢痛苦悲伤VAS评分约8分，
左颈肩部VAS评分约为6分，
左下肢VAS评分约为5分。
患者开机后诉左侧肢体痛苦悲伤、麻木、紧箍感较前稍减轻，好转约30%，并跟着刺激电压的不竭调整，加大，以及刺激电极的刺激时间的增长，术后3月患者痛苦悲伤削减75%，对日常生活根本没有影响。
讨论：
MCS的镇痛感化可能不在于间接刺激锥体束，而次要是因为电刺激在皮层下横行纤维或中间神经元传导产生的下行按捺所产生的镇痛效果。但其镇痛机造目前尚不明白，MCS的呈现源于Tsubokawa在动物尝试中发现割断三叉神经之后会呈现三叉神经脊束核尾状亚核的神经元兴奋性加强，刺激运动-觉得皮层可以按捺那种兴奋性，而且刺激运动皮层的按捺造用强于刺激觉得皮层。类似的，割断脊髓丘脑束后，丘脑神经元的兴奋性也会更强，刺激运动皮层也能比刺激觉得皮层带来对丘脑神经元兴奋性更强的按捺。
MCS 手术的重点在于术前对患者痛苦悲伤及病史的评估，以及术后刺激参数的调试，常用的参数为频次30-50赫兹、脉宽210-300微秒、电压3-5伏，继续刺激。但差别患者关于参数的灵敏性差别，或蜜月期较短，因而可能大都患者术后镇痛疗效会有必然的颠簸，需要颠末屡次调整刺激参数已到达目标，但研究指出大大都患者在术后可以获得切当的镇痛效果。
Sindou等回忆阐发了127例MCS手术，PSP和三叉神经源性痛苦悲伤患者中，术后1年以上痛苦悲伤缓解超越 50%的比例均为2/3。Clement的一项涉及18名慢性痛苦悲伤患者的研究也指出，约40%的患者对运动皮层刺激有反响，此中80%存在面部痛苦悲伤，幻肢痛患者的痛苦悲伤明显改进。另一项包罗12项试验的汇总效应估量表白，MCS对难治性痛苦悲伤具有积极感化，卒中后痛苦悲伤的总改进百分比为35.2%，三叉神经痛的总改进百分比为46.5%。总结来讲，大部门研究对MCS对慢性痛苦悲伤的治疗有效性赐与了必定。
别的MCS已经发现的并发症次要有癫痫、一过性神经功用障碍、传染、血肿（硬膜外/下）、刺激安装相关问题等，但总体发作率不高，而且不会对病人形成严峻影响。
MCS是一种治疗药物难治性卒中后丘脑痛平安并且有效的办法，重庆三博江陵病院对那项手艺的开展，预示着重庆地域在痛苦悲伤治疗范畴迈上了一个新台阶。
专家简介
刘长青，重庆三博江陵病院/首都医科大学三博脑科病院主任医师、医学博士，首都医科大学副传授、硕士生导师，重庆三博江陵病院副院长、重庆三博江陵病院神经疾病中心主任、首都医科大学三博脑科病院癫痫中心副主任、首都医科大学三博脑科病院功用神经外科副主任。中国医师协会神经调控专业委员会委员、中国医师协会神经修复专业委员会委员、中国抗癫痫协会药物治理委员会委员、中国抗癫痫协会青年委员、重庆医师协会神经外科分会副会长等。处置功用神经外科近20年，收治癫痫及功用神经疾病患者3000余例，完成癫痫切除手术及功用疾病的神经调控手术2000余例。主持科技部十四五课题、十三五课题、十二五课题、首都卫生开展专项，首都临床特色利用研究等国度级、省部级课题10余项，科研经费1000余万；在Brain science、Frontiers in neurology、Frontiers in surgery、Journal of neuro-oncology、Oncotarget、中华神经外科杂志、中国微侵袭神经外科杂志等SCI及核心期刊颁发学术论文30余篇。
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