指南共识 · 卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南精华版来啦！

做者：我爱瓣膜

我国人群中约有1/4 的成年人均存在卵圆孔未闭(PFO)，发作率高。跟着 4 项经导管封堵 PFO 和药物治疗相比照的随机比照研究成果的相继颁发，世界列国相继更新了 PFO相关指南或共识。而我国PFO治疗的选举仍停留在2017年的“卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识”上，鉴于 PFO 人群基数浩荡，为了标准 PFO 封堵术的临床利用，在借鉴国表里最新研究的根底上，连系我国详细情状，国度先心病介进专业量控中心，中国人体安康科技促进会构造性心脏病专业委员会，组织国内能耐域专家构成了《卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南》，以供临床医生参考利用。快收躲进修吧！

指南进修栏

一 公用术语、定义与时髦病学

卵圆孔是胎儿发育所必须的一个生命通道，出生后大大都人原发隔和继发隔彼此切近、粘连、合成，逐步构成永久性房间隔，若 3 岁以上未完全合成，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭（PFO）。研究发现1 ~ 29 岁 PFO发 生 率 为 30%，30 ~ 79 岁为 25%，80 岁以上为 20.2%，一般认为成年人 PFO的发作率约为 25%。

反常栓塞是指源于静脉系统的血栓通过心脏或肺脏程度的分流，进进左心系统招致体轮回栓塞的 临床现象，除引起缺血性卒中外，能够招致心肌梗死、胃肠道缺血、肾梗死及外周动脉栓塞等。据估量我国反常栓塞发作率约占全数动脉栓塞类疾病的2% 摆布。

二 卵圆孔未闭的剖解特征

PFO 的长度范畴为 3 ~ 18 mm，均匀为 8 mm；大 小范畴从 1 ~ 19 mm 不等，均匀 4.9 mm，且随年龄增加而增大。凡是根据 PFO的剖解构造和房间隔特征，将其分为简单型 PFO和复杂型 PFO两品种型。简单型PFO的特征为：长度短(8 mm)、无房间隔膨出瘤(atrialseptalaneurysm，ASA)、无过长的下腔静脉瓣或希阿里氏网、无肥厚的继发间隔( ≤ 10 mm)及不合并房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)；不克不及称心上述前提者为复杂型 PFO，如表2所示。

三 卵圆孔未闭的超声诊断

展开全文

临床上 PFO 次要通过超声心动图和声学造影来 诊 断 ，包 括 经 胸 超 声 心 动 图 ( transthoracic echocardiography，TTE)和经胸超声心动图声学造影 ( contrast transthoracic echocardiography，cTTE) 、经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)和经食管超声心图声学造影(contrast transeso- phageal echocardiography，cTEE)、比照加强经颅多普 勒 超 声 声 学 造 影 ( contrast-enhanced transcranial doppler，cTCD)等来查抄和诊断。

选举定见：

1、拟行经导管封堵 PFO的患者，应常规行 TTE，需要时行 TEE查抄，以除外其他心源性卒中，评估PFO 的剖解特征(Ⅰ类， C级)。

2、拟行经导管封堵 PFO的患者，应摘用 cTCD或/和cTTE查抄做为对 RLS的挑选评估，评估静息及Valsalva动做后的 RLS几(Ⅰ类， A 级)。

3、拟行经导管封堵 PFO的患者，假设不克不及除外肺动静脉畸形通道来源的 RLS，应停止 cTEE查抄以评估微气泡来源(Ⅱa类，A级)。

指南进修栏

四 PFO相关卒中的临床筛查

1ESUS的病因筛查：ESUS 为排他性诊断，可通 过 MRI、MRA 或 CT/CTA以及超声、心电监测等来确诊，诊断原则见表3。

选举定见：

拟行经导管封堵 PFO的患者，应常规做动态心电图查抄，以评估能否存在房颤。有房颤风险的患者，需长程心电监测除外房颤(Ⅰ类， B 级)。

2 PFO 相关卒中的评估：目 前 将 RoPE 评 分 6 分 定 义 为 PFO 相关性卒中。但 RoPE 评分关于预后及复发的揣度不克不及“个别化”，不克不及仅仅依靠该评分用于PFO 患者治疗的抉择。PFO 相关卒中筛查关键点见 表4。

选举定见：

1、拟行经导管封堵 PFO的患者，应对其停止恰当而全面的评估，以肃清其他机造招致的卒中(Ⅰ类，C级)。

2、在承受经导管封堵 PFO术前，至少应由一位神经内科医师对患者停止评估，以确保 PFO是最合理的卒中发病机造。假设确定了卒中的其他高风险机造，不该按常规定见行 PFO 封堵术(Ⅱ类， B 级)。

3、在承受 PFO封堵术前，应对 PFO剖解构造、分 流水平停止评估，以确定 PFO在剖解学上能否合适封堵，评估术后治理(Ⅰ类， A 级)。

4、拟行经导管封堵 PFO的患者，应停止高凝形态评估。高凝形态是高卒中的风险因素，需要末身抗凝(Ⅱb 类，B 级)。

五 药物治疗预防 PFO 相关卒中

完成 PFO 相关卒中的诊断评估后，关于抉择药 物治疗而不承受经导管封堵 PFO 的患者，能够抉择 单纯药物治疗。

选举定见：

关于抉择单纯药物治疗而不承受 PFO封堵术的患者，抗凝药其实不优于抗血小板药物治疗，选举抗 凝或抗血小板二级预防(Ⅱa类，B级)。

六 经导管封堵 PFO 预防 PFO相关卒中

PFO 异量性大，哪些 PFO 人群可从封堵治疗获 益需要综合阐发和揣度。

选举定见：

1、年龄介于 16 ~ 60 岁，血栓栓塞性脑梗死伴 PFO 患者，未发现其他卒中发病机造，PFO伴 ASA或中~大量 RLS或曲径 ≥ 2 mm，定见行经导管封堵PFO术(Ⅰ类， A 级)。

2、传统血管风险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症或抽烟等)少，全面评估(包罗长程心电监测除外房颤)后没有发现其他卒中机造，PFO伴 ASA或中~大量 RLS或曲径 ≥2 mm，年龄60 岁、 ≤ 65 岁者( 特殊 情 况 年 龄 可 以 适 当 放 宽 ) ，建 议 行 经 导 管PFO封堵术(Ⅱa类，C级)。

3、年 轻 、单 一 深 部 小 梗 死 ( 1.5cm ) ，PFO伴ASA或中~大量 RLS或曲径 ≥ 2 mm，无小血管疾病的求助紧急因素如高血压、糖尿病或高脂血症等，定见行 经 导 管 PFO封 堵 术 ，且年 龄 可 以 适 当 放 宽(Ⅱ a 类，C 级)。

4、PFO相关卒中，合并有明白的 DVT或 PE患者 ，不 具 备 长 期 抗 凝 条 件 ，建 议 行 经 导 管 封 堵PFO术(Ⅱa 类，B 级)。

指南进修栏

七 经导管封堵 PFO 术

1 术前预备完美各项术前查抄，如心电图及监 测、X 线胸片、超声心动图、声学造影查抄及相关实 验室查抄。详尽的临床查抄及评估后，签订知情同 意书。

2 心导管查抄术成人一般摘用局麻，穿刺股静 脉。静脉推注肝素 80 ~ 100 u/kg，经股静脉行右心导 管查抄。

3 封堵器的抉择及植进操做 PFO 封堵过程与 ASD 封堵过程根本类似，但有其特殊性。 PFO 封堵 难点之一就是导管若何通过 PFO 通道。利用的封 堵器为：PFO 公用封堵器或 ASD 封堵器。我国次要应 用 Amplatzer PFO 封 堵 器 或 国 产 Cardi-O-Fix PFO 公用封堵器，其型号次要有 18/18 mm、18/25 mm、25/25 mm、30/30 mm 和 25/35 mm 等。临床 上多用 PFO 公用封堵器，ASD 封堵器关于 PFO 合 并 ASA 及浩荡 PFO 者有优势。大大都 PFO，可先 常规测验考试抉择 18/25 mm 中等大小封堵器。关于 PFO 合并 ASA、长管形 PFO、继发隔特殊厚或粗大 的主动脉根部凸出并紧靠卵圆窝，担忧封堵器的盘 片对主动脉形成磨蚀，则可间接抉择 25/35 mm 或 30/30 mm 的 PFO 封堵器或 ASD 封堵器。目前不主 张 房 间 隔 穿 刺 通 过 卵 圆 孔 。 另 有 国 产 可 降 解 PFO 封堵器，已完成全数人体植进的临床尝试，尚在 随访中。

4 术后用药与随访术后部分压迫 4 ~ 6 h。常规肝素抗凝 48h，口服阿司匹林 100 mg/d 加氯吡格雷 50 ~ 75 mg/d，6 个月。 6 个月内，如有侵略性操做或 手术，则预防传染性心内膜炎治疗。 6 个月后，陆续 口服阿司匹林 100 mg/d，至术后 1 年。若合并有高 凝形态等其它需要口服抗凝药的情状，则持久抗凝 治疗。术后常规行 TTE 和心电图查抄。除领会封堵 器位置、有无封堵器血栓及心脏构造外，术后 6 个月 应做 cTTE 或 cTCD 查抄，揣度有无 RLS。若发现 中 ~ 大 量 RLS，继 续 随 访 看 察，1 年 时 再 次 复 查cTTE 或 cTCD，若仍为中~大量 RLS，常规行 TEE 查抄。当有临床症状时，行心电图或动态心电图查抄。

5 并发症封堵 PFO 平安性高，并发症少见。 58 项看察性研究的 meta 阐发发现，心包积液或心脏 压塞的发作率为 0.3%，封堵器栓塞或移位 0.4%。Amplatzer 封堵器术后新发房颤为 3.1%，封堵器触 发房颤约 1%，主动脉磨蚀很稀有，有封堵器过敏的 报导。此外，虽经导管封堵 PFO 术后传染性心内膜 炎发作率极低，但已有 2 例报导，均行外科手术治 疗 。为了制止那种并发症，定见封堵器植进后 6 个月内不停止牙科或其它侵略性手术。

选举定见：

经导管封堵 PFO 并发症(心脏压塞、房颤、肺栓塞) 等很少见，不影响对封堵器植进的定见程度(Ⅰ类，A 级)。

八 预防 PFO相关卒中事务复发的诊疗流程

关于临床上思疑 ESUS 患者，需停止 PFO 和卒 中的可能性评估和卒中复发风险的评估，同时需连系患者的年龄、出血风险、PFO 的剖解特征、卒中的求助紧急因素、影像学特征、临床线索等停止综合评估，并由心内科、神经内科、影像科等停止多学科诊疗(MDT)后，按下图1流程抉择治疗计划。

（见下评估流程图）

（参考材料略）

本文转载自其他网站，不代表安康界看点和立场。若有内容和图片的著做权异议，请及时联络我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）