李克绍：胃痛的各类证治法

胃脘痛的临床症状，颇为复杂，或痛在胃脘部位，或连及两胁；有的喜按，有的拒按；有觉得炙烤热痛者，有感拘急或胀痛者；痛在食前与痛在食后差别；终年做痛与季节爆发各别。

其因不过饮食不调，情志不遂，或过饥过劳。 现代医学认为，除少数查不出原因者回之于神经官能症者外，其余大多属于溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛的。故中医治疗胃痛，既有涤痰、消瘀、活血等治本的办法，也有促使炎症消失和溃疡面愈合的清热、祛冷、养胃等治标的办法。因为那些办法都是通过辨脉辨证而摘用的，所以不管是溃疡、炎症或神经官能症，都能获得很好的疗效。下面将小我治胃脘痛的点滴体味，简述如下。

一、涤痰行痛法

涤痰、消瘀、活血等法固然是治本，但在那些病理产品消弭之后，不单能起到行痛的感化，并且也有利于炎症的消弭和溃疡面的愈合。

凡胃痛表示有口干、口黏，或呕出黏液等症状者，就是胃中有痰浊。其往往胶着难消，我关于如许的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪 海蛤丸方（海蛤壳、瓜蒌仁）加减，如效果不大，兼胸满气粗、大便秘结等症状者，则改用 小胃丹（芫花、甜遂、大戟、大黄、黄柏）。此外，《金匮要略》中之 瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看做是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的效果，并且药性和平，有利无弊，临床应酌情选用。 二、消瘀行痛法

“瘀”，是胃肠道有瘀滞。据我的体味， 凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，通过现代医学查抄，大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对症用药之后， 有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及反常坚硬的粪块等。因而可知，那些瘀滞物现实是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠爬动痴钝，使部门食物或残渣不克不及顺利下行，又与渗出液混合积久而成。

胃肠道瘀滞构成之后，不单痛苦悲伤加剧，并且因为胃肠爬动痴钝，能使 大便干结，而生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治疗如许的胃痛，可选用 遇灵药（黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚）、大黄附子汤等有泻下感化的丹方。

如1972年曾治李某，胃痛多年，经查抄为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效。据述畴前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常干涩不曲爽。我据此揣度，那是患者素有里湿。因仿遇灵药方，往皂荚，用黑丑6g，槟榔、三棱、莪术、大黄各9g，水煎服。连服二剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加薏苡仁、苍术等祛湿药调度，末至饮食一般，症状消逝。

又如1956年余在威海时，一男性农人，年40余，脘腹痛多年。每痛时数日不大便，脉沉紧。出示以前服过的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，此中大黄有用至30g者，但大便仍欠亨畅。予赐与大黄、附子、细辛各9g，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬反常。自后腹部温馨。

以上两方，都能消瘀行痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，湿侧重的用遇灵药。若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，冷象明显的用大黄附子汤。

用 大黄附子汤要重视两点：① 必需其人不呕。因为呕则病机向上，不宜用下法；② 细辛用量宜重，我常用至6~9g。细辛与附子合用，使久已处于板滞形态的肠管活动起来，大黄才气起到泻下的感化。

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三、活血行痛法

瘀血做痛，大多是溃疡病的成果。因为溃疡面不竭渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液稠浊在一路。胃肠道的瘀血，不单障碍溃疡面的愈合，并且一有冷热不调，或辛辣触动，就会痛苦悲伤爆发，使溃疡缠绵难愈。

有瘀血的胃痛，多呈针刺样痛苦悲伤，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以活血化瘀为主， 失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化痰，所以关于痰血稠浊者最为对症。此外，还有用炒五灵脂配进枯矾，共研细末，温酒调服者；有将五灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，酒醋任下者。配造差别，其理则一，临证能够随宜选用。

四、解热行痛法

那种胃痛是临床最多见的。胃脘热痛的特征是： 胃中灼热，舌赤脉数，时痛时行，痛重时不敢食冷食饮冷水，以至额上自汗，或全身冷汗、手足发凉等。

治疗胃热痛苦悲伤，以栀子、黄连为主药，热极呈现假冷症状时，须加辛热走窜药认为反佐。如《医彻》之仓皇散（炒栀子、生姜汁）内用生姜汁便是。

此外另有用生、枯白矾各等分研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意，与反佐的事理不异。总之，栀子、黄连都能解热，但栀子能导热下行，而黄连、白矾则守而不走，又兼能燥湿，宜于热而兼湿者。

治胃热做痛有几首名方， 如《统旨方》的清中汤，《张氏医通》的清中蠲痛汤，《沈氏尊生书》的清热解郁汤。

明明是胃热痛苦悲伤，但病人却胃部怕凉风，不敢食冷食、饮凉水，那就提醒医生也不克不及单纯用冷凉药，只要在冷凉药中加进一点温热药或走窜药，才气纠正热邪对冷凉药的格拒之性，从而发扬其解热的感化。如前面所讲的几首丹方，就有栀子配生姜、配川芎、配香附等，都含有那个事理。

还要填补阐明一下：我关于胃热痛苦悲伤 不敢食冷食饮冷水的，一般是冷凉药中配干姜；关于胃脘部怕凉风的，则配进白芷。治胃热痛苦悲伤，服药后不痛了，只算有效，不算痊愈；必需服至食冷食饮冷水也不再爆发，才算痊愈。

郁热胃痛经选用上述诸方后，一般都能敏捷行痛，但亦有少数痛行后不久又再次爆发，再服前方效果不大的，那是郁热虽解，但胃中还有些秽浊瘀滞未净，那时可用元明粉3~6g，温水化服即愈。

胃热痛苦悲伤有痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数的，当泻怒火， 金铃子散效果更好。此外还有温中行痛法，药用干姜、高良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等，方如 理中汤。建中、养胃行痛法，建中以 当回建中汤为好，养胃以 叶氏养胃汤为佳。

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