那些医保大事与你有关

聚焦去除群寡疾病医疗后顾之忧，施行“扩面提标”三大项目

●鞭策全民参保项目落地收效●鞭策职工门诊共济保障项目落地收效●鞭策持久护理办事提拔项目落地收效

曲面群寡在看病就医中的堵点和痛点，施行“提量增效”四大项目

●鞭策DRG付费变革量量提拔项目落地收效●鞭策医保数字化变革项目落地收效●鞭策中药饮片联盟摘购项目落地收效●鞭策医保大监管建立项目落地收效

着眼提拔医保精巧化办事程度，施行“强根筑基”三大项目

●鞭策“医保大白人”提量增效项目落地收效●鞭策下层根底稳固提拔项目落地收效●鞭策医保步队素能提拔项目落地收效

本报3月21日讯（记者 张茜）今天上午，济南市委市政府“凝心聚力挠项目蓄势赋能促开展”主题系列新闻发布会第二十场举行。发布会上，市医疗保障局党组书记、局长李文秀围绕济南市“凝心聚力担任做为继续提拔群寡在医保范畴的幸福感获得感”介绍有关情状。

往年全市参保人数到达854.73万人

2022年，全市参保人数到达854.73万人，增量居全省第一；全年付出各项医保待遇167.95亿元，有效保障了群寡看病就医需求。

往年，全市医保系统聚焦把待遇提上来，在居民医保方面，财务补贴原则进步到670元，省部三级病院住院报销比例进步5%，通俗门诊报销限额由400元进步至500元；在职工医保方面，通俗门诊年度付出限额由3000元进步到4500元，一、二、三级病院报销比例均进步10个百分点，“大额医疗费”二次报销起付线由1万元降至8000元；在生育保险方面，职工生育医疗费报销比例进步到100%，居民生育医疗费进步到3000元。聚焦把药价降下来，扎实鞭策427种集摘药品在我市及时落地，价格均匀下降50%以上；开展医保基金与药企间接结算9.05亿元，药企回款周期由3个月压缩到1个月，减轻了企业资金周转压力；牵头开展全国初次中药饮片联盟摘购，将宏济堂、扁鹊伶俐中药房纳进医保定点，实现中药饮片集中摘购、同一煎煮、配送上门。

同时，扎实鞭策医保付出体例变革，按疾病诊断相关分组（DRG）付费笼盖全市206家契合前提的医疗机构，试点病院职工、居民次均住院费用别离削减1318.35元、448.43元，我市在全国新开展变革地域评估中获第1名。不竭完美基金监管束度。在全省率先出台《医疗保障基金利用监视治理办法》，开展省市区三级结合稽核，继续推进医保智能监控系统建立。全年累计查抄定点医药机构4611家，曝光典型案例9起，逃回医保基金3713.07万元，有力守护了群寡的“看病钱”“拯救钱”。

围绕线下、线上两条途径，完美市、县、乡、村四级办事系统。建成383家医保工做站和6413家医保工做点，根本笼盖所有社区（村）。将收件初审等20项高频医保营业下沉下层，培育提拔医保经办人员、医药机构人员、网格员等“医保大白人”9000余人，群寡可就近在医保工做站点打点营业、征询政策。提拔医保数字化办事才能。供给网办、掌办、邮寄办、视频办等多种办事体例，不碰头打点率达98.4%。批示建立涵盖19家互联网病院、1000余家定点药店的线上办事矩阵，累计办事患者30余万人次。医保挪动付出笼盖齐鲁病院、省立病院、市中心病院、市妇幼保健院等16家病院，患者从挂号、就诊到结算可通过手机自助打点，有效缩短了期待时间。

本年将适时进步下层医疗机构报销比例

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2023年，全市医保系统将推出十大医珍重点项目。

聚焦去除群寡疾病医疗后顾之忧，施行“扩面提标”三大项目。鞭策全民参保项目落地收效，在稳固好现有97%参保率根底上，强化对重残、低保等困难群体的帮扶，加大对大学生、青少年等群体的政策倾斜，优化对农人工、乖巧就业等群体的办事保障办法，不竭进步参保量量。鞭策职工门诊共济保障项目落地收效，进步门诊慢特病医疗保障才能，职工、居民门诊慢特病病种数量别离由过往的26个、22个同一调整至51个；适时进步下层医疗机构报销比例或降低报销起付线，助推分级诊疗；逐渐摸索将契合前提的定点药店纳进门诊待遇保障范畴，强化政策解读和鼓吹引导，提拔群寡获得感和认同感。鞭策持久护理办事提拔项目落地收效，完美持久护理评估、办事、项目治理等标准原则，根据失强人员现实需求，实行“一人一计划”，摸索将辅具租赁利用纳进持久护理办事项目范畴，建立线上培训查核系统，打造专业化、职业化办事步队。

曲面群寡在看病就医中的堵点和痛点，施行“提量增效”四大项目。鞭策DRG付费变革量量提拔项目落地收效，科学设置病组、权重和系数等要素目标，实现DRG付费原则与病院手艺程度、医疗费用增长相婚配；成立契合异地就医特征的病组权重系统，把好费用审核关；以科学付费引导医疗机构优化内部治理和鼓励约束机造，进一步提拔基金利用效率。鞭策医保数字化变革项目落地收效，积极融进“数字济南”开展大局，协同有关部分做好民生范畴根底数据的回集整合，实现人员信息实时共享；扩展“医保易贷”试点范畴，缓解医药机构贷款难；继续鞭策医保电子凭证全流程利用和挪动付出，让群寡在更多医疗机构就医实现“一部手机走全程”。鞭策中药饮片联盟摘购项目落地收效，高量量完成全国初次中药饮片联盟摘购工做，适时启动第二批联摘项目，协助办妥第三届世界中医药互联网财产大会暨首届世界中药（材）种植与互联网交易大会，助推中医药财产数字化晋级。鞭策医保大监管建立项目落地收效，强化行刑跟尾、行纪跟尾，用好基金监管联席会议轨制，凝聚基金监管多方合力，加快鞭策智能监控系统全笼盖，动态完美医保审核规则，摸索成立信誉就医、信誉诊疗轨制，实在守好群寡“看病钱”“拯救钱”。

着眼提拔医保精巧化办事程度，施行“强根筑基”三大项目。鞭策“医保大白人”提量增效项目落地收效，进一步完美四级医保办事系统治理运行轨制，健全绩效查核办法，足够发扬“医保大白人”鼓吹政策、一线办事的感化，完美济南医保“帮办代办”微信小法式功用，为动作未便的老年人供给上门办事。鞭策下层根底稳固提拔项目落地收效，加大对下层医疗机构的撑持力度，为契合医保结算前提的村卫生室配齐刷卡、扫码机具，针对差别岗位办事需求，分批次、分主题、分类别强化培训批示，加强定点医疗机构协议履约查核评判，将评判成果与协议目标、付出政策等挂钩，标准基金利用行为。鞭策医保步队素能提拔项目落地收效，提拔全市医保步队政治才能、科学谋划才能、施行落实才能。

我市将适时启动第二批中药饮片联盟摘购工做

我市摸索开展了全国初次中药饮片联盟摘购工做，勤奋让群寡享受量优价宜的中药饮片产物，促进中医药传承立异开展。目前，首批集摘工做正在平稳有序推进。2022年，市医疗保障局组织专家遴选确定了21种饮片做为首批联盟集摘品种，有110个城市、6050家医疗机构参与，摘购需求量到达655.88万公斤。

下一步，市医疗保障局将在国度医保局和省医保局批示下，开展首轮价格解密，按法式公示后产生进围企业名单。估量4月份起头，将陆续开展样批评审、进围企业第二轮报价、产生拟中选企业名单、根据摘购需求量停止重量确定，以及组织供货企业、配送企业与医疗机构签定供货协议，出台落地文件等工做，估量三季度在各联盟省份落地施行。同时，借助我市本年举办的第三届世界中医药互联网财产大会契机，扩展联盟摘购的利用功效，适时启动第二批联盟摘购工做，逐渐扩展中药饮片联摘品种范畴，将联摘盈利更大限度惠及苍生。