患者痔疮手术中放了个屁，竟然引发一场火灾

那是一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的60岁男患者，一年前还承受了冠状动脉搭桥手术。但他此次被送往急诊却是因为升主动脉夹层，一番查抄后，医生们决定告急为患者停止手术。

时间一分一秒过往，手术循序渐进停止。医生们翻开患者的胸腔，发现他的右肺紧紧粘在胸骨上，部门肺组织过度膨胀，还存在肺大疱。那是因为终年罹患COPD招致肺泡腔内压力升高，肺泡壁分裂互相合成在肺组织构成含气囊腔。

医生们认真停止剖解，但仍是失慎刺穿了此中一个肺大疱。麻醒师敏捷反响，将麻醒气体的流量增加到每分钟10升，氧气的比例增加到100%，制止了可能呈现的唤吸困顿，手术得以陆续停止。

就在所有人都认为手术即将胜利的时候，不测突然发作：本来一般工做的手术电刀突然火花四溅，点燃了放在近处的手术包，夺救病人的手术台，在眨眼之间着起了一片火！

一个屁引发的火灾

报导截图

「那个案例告诉我们，在富氧情况下利用电刀时要出格小心。」一位来自那家病院的医生在会上发言，「医生们同样也需要消防操练，出格是外科医生和麻醒师。在手术过程中，一旦呈现肺部受损或任何原因招致的漏气，都有可能引发火灾。」

手术台着火，虽然听起来非常猎奇，但类似的事务却绝不行那一例。

2016年4月，日本一名女患者在东京医科大学从属病院承受子宫颈部手术时，手术室突然着起大火，患者腰部和腿部被烧伤。

颠末了半年的变乱查询拜访，专业人员最末认定，不测发作时手术室中并没有混进易燃气体，手术设备也都一般运行，而招致火灾的原因，本来是患者在手术中无意间放了一个屁。

而肠道内积气含有的甲烷等可燃成分，在排放出人体后，被手术利用的激光点燃，引发一场手术室火灾。

但还有一些人却没能拥有如许的「幸运」。2014年，一名利用机械通气的病人在承受气管启齿术时，医生利用的单极电刀点燃了高流量通氧的气管导管，患者颈部皮肤被深度烧伤，最末没能夺救胜利。

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患者颈部皮肤被烧伤

手术室里的「火三角」

手术室火灾，事实是不幸仍是平安隐患？那或答应以从「火三角」说起。

火三角，也就是燃烧的三要素，同时具备助燃物、可燃物、着火源（或温度到达着火点），是燃烧和火灾发作的需要前提。

而在手术室里，那三者经常同时存在。

手术室里的火三角

起首来看助燃物，在手术室，最常见助燃物的即是氧气。

在手术中，大大都患者都需要气道供氧，一旦发作手术室火灾，间隔气道供氧比力近的头颈部和胸部更随便被烧伤，危及患者生命。

因而，一般定见在手术时利用空气或FiO2≤30%的氧气停止开放式输送。假设需要填补FiO2≥30%的氧气，则摘用气管插管、喉罩等封锁式输送体例。

但是，封锁式输送也并不是满有把握，因为气管导管、喉罩等自己仍有被点燃的风险。

其次，再来看可燃物。手术室内的可燃物能够分为患者相关燃料和患者不相关燃料。

患者相关燃料包罗毛发、肠道气体、衣物等。此中，利用聚乙二醇及口服硫酸钠停止肠道预备有助于肃清肠内容物及可燃性气体。

而患者不相关燃料则包罗手术巾、海绵、纱布、气管导管、鼻导管等。有数据表达，49%发作于气道手术的手术室火灾均是因为气管导管燃烧，而鼻导管等原料为聚氟乙烯的物品，碰着高温同样易燃。

最初再来看着火源。

在外科手术中，最常见的即是手术刀，跟着医疗设备的更新换代，高频电刀已经成为手术室最普及、最根底的电外科设备，它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织停止加热，实现对肌体组织的别离和凝聚，从而起到切割和行血的目标。

但是，如许一个医生的得力助手，同样也暗躲求助紧急。

我国国度药品不良反响监测中心从2002年至2011年11月共收到有关高频电刀的可疑医疗器械不良事务陈述316份，表示为患者损害的有96份，此中就包罗非手术区皮肤灼伤、电击伤和手术野燃烧等。

其次，随便形成火灾的着火源还有常用于面部美容、口腔及眼部手术的激光。有研究发现，当FiO2到达100%时，激光能够在2秒内穿透裸露的气管导管，从而接触到可燃气体。

当「火三角」齐聚手术室时，发作不测或许其实不算偶尔。

变乱频现，手术室若何防火？

2017年，有文献回忆了既往33年美国医疗变乱索赔数据库中与手术室火灾相关的事务，总共搜集到139例。有数据展现，美国每年发作手术室火灾的数目在650件以上，并随年份改变呈增长态势。

手术室火灾那一现象渐渐引起了医学范畴的存眷，一些团队也随之开展相关研究。

2017年，JonesEdwardL等人探究了皮肤消毒剂敌手术室火灾的影响。

他们以15x15cm的切片猪皮做为模仿对象，分为含有酒精的皮肤消毒剂及不含有酒精的消毒剂两组，在消毒皮肤后0min及3min，研究人员利用单极高频电刀安装做为热源，测试大气情况下能否会引起燃烧。

成果展现，所有含有酒精的皮肤消毒剂城市引起火灾，消毒后期待3min会降低风险，而不含酒精的消毒剂不论是0min或3min均未发作燃烧。

随后，研究人员又在猪皮上报酬造造了曲径1cm的圆形皮损，倒进差别类此外消毒剂，模仿人体皮肤褶皱（如脐部）可能会产生的消毒剂聚集处，发现消毒剂聚集组的燃烧发作率均有所升高。

起首，他们检测了差别素材的透氧性，发现棉或毛巾的氧气渗入性更高，其次是AAMI4及AAMI3的手术单，隔断性更好的是无菌手术单。随后，他们利用人体模子模仿了手术时的情状，以10L/min面罩吸氧的体例输送氧气，并检测手术部位（用「X」表达）和最靠近手术部位的手术单下的氧浓度。

成果展现，除了棉布材量的手术巾，其余三种手术巾均能有效降低氧污染的风险，出格以无菌巾最为明显。

2013年，美国麻醒师学会提出了一些列关于制止手术室火灾的系统性定见，根据「火三角」延伸出了三个原则：尽量削减或制止手术部位四周富含氧化剂的空气；平安治理火源；平安治理燃料。

一系列制止手术室火灾的定见

在预防的同时，医护人员同样也要学会若何应对告急情状。一旦发作火灾，起首要停行所有气道气体的活动，并断开唤吸回路。而假设发作气道火灾，则需要立即移除气管插管，并在气道中注进盐水。

扑灭火灾后，也要肃清病人体内所有燃烧和烧焦的物量，尽早让病人用空气恢复唤吸。（筹谋：z_popeye、gyouza）

称谢：本文经上海交通大学医学院从属仁济病院胃肠外科副主任医师俞旻皓专业审核

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来源：丁香园

编纂：阿荷