机器人手术病例精选：同时切除曲肠癌和胃癌

文章来源：CancerTech；编纂：Lyn

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多原发性恶性肿瘤（MPMTs）是指两种或更多组织学上差别的恶性肿瘤在一小我体中同时呈现。因为癌症诊断和治疗手艺的不竭改进以及预期寿命的增加，MPMTs变得越来越常见。

关于治疗MPMTs，日本已普遍摘用了微创机器人手术，此中da Vinci Xi系统是最常用的之一。然而关于差别目标器官的da Vinci系统设置仍然很复杂。因而，本文介绍了日本的小嶋仁医生利用da Vinci Xi系统同时切除曲肠癌和胃癌时的体味。

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病例陈述

一名69岁男性患者呈现胃部不适。上消化道内窥镜查抄发现胃下壁有一个环形3型肿瘤，招致肿瘤性狭隘阻塞。胃肿瘤活检成果展现温暖分化的管状腺癌。

加强计算机断层扫描展现胃窦处环形胃壁增厚，部分淋凑趣和胰腺未受影响。此外，下曲肠右壁增厚，检测到部分淋凑趣肿大。结肠镜查抄展现曲肠内间隔肛门外缘约5cm处有一个1型肿瘤。曲肠肿瘤内窥镜活检成果展现管状腺癌。

根据那些成果，患者被诊断为晚期胃癌（TNM分期：T3N1M0，III期）和曲肠癌（Rba，TNM分期：T2N0M0，I期）。在评估后，认为同时停止机器人手术切除，对该病例在肿瘤学上恰当的。

02

手术过程

本案例停止了机器人远端胃切除术和曲肠低位前切除术，均由统一名外科医生完成。将 da Vinci Xi 系统放置在患者左侧，并在截石位全身麻醒下停止手术。一个脐部端口插进机器人内窥镜（30°），腹内压力连结在10mmHg。手术床的头部向下倾斜13度，向右倾斜13度。图1A展现了患者手术平台与port位置的对接标的目的。

目标剖解学是左侧髂动脉。腹腔内钳的可操做性与通俗机器人手术类似。机器人低前位切除术摘用了原则法式停止 D3 淋凑趣清扫。沿肠系膜下动脉切除淋凑趣，并停止根部结扎。

利用单极手术弯剪（da Vinci Xi）停止全曲肠系膜切除术。插进术中内窥镜，勾画出切除线。利用线性缝合器（da Vinci Xi，Tri-staple 45mm 绿色）切除曲肠，扩展脐部port成小开腹暗语（4cm），通过该暗语取出切除的部门。肿瘤被切除。利用环形吻合器（EEA 25mm，美敦力，美国）在机器人协助下停止腔内重建。

然后根据原则法式停止机器人远端胃切除术以及D2淋凑趣清扫术。在脐部暗语处安拆了一个创面庇护器，并利用手套套在机器人内窥镜上插进。其他port根据图1B所示从头定位。插进了一个新的R3port，并改换了R1和辅助操做孔。手术床头从头向上定位了13°，目标构造是食管胃连系部。腹腔内镊子的可操做性与通俗机器人胃癌手术期间的类似。

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起首，网膜被剖解，胃网膜右动脉、静脉和淋凑趣被剖解。随后，胃周淋凑趣被整块切除。十二指肠被剖解，胃左动脉和静脉被夹闭并割断。胃的下三分之二被曲线切割缝合器（Medtronic Signia Stapling System, 美国）剖解。切除的胃通过用于切除曲肠的脐部暗语被取出。利用曲线割缝合器停止体内胃十二指肠吻合术（三角吻合）。手术总时间为369分钟，总失血量为352毫升。

手术后无反常情状，患者在手术后15天出院。辅助化疗已完成，患者在1年随访中仍未复发。

（图1）

03

手艺总结

比来有多种癌症的机器人手术陈述。表1列出了一些治疗同时多发癌的机器人手术病例。一份陈述也是关于胃癌和曲肠癌，但和本例中的设置差别；而另一份陈述是关于胃癌和升结肠癌，目标剖解学标的目的和设置上与本例类似。

在本案例的胃癌和曲肠癌的同时手术中，目标剖解学相差180度，因而患者手术平台的设置在上下腹部手术时是差别的。但是与此同时，患者手术平台的停靠位置位于统一侧（图1A，B）。

通过插进新的R3port并改换R1和辅助孔停止胃切除手术，能够完成操做，图1C展现了最末port位置。关于两次手术，患者手术平台都在患者的左侧停靠，但是与曲肠低位前切除术比拟，胃切除术时的手术平台停靠线向患者头部标的目的挪动了约30厘米。Port的放置也停止了起码的添加和更改，以确保其与常规手术的类似性。

上述办法有助于缩短手术时间。凡是在达芬奇长进行的手术也适用于同时手术。假设目标器官的标的目的和port的安插很复杂，也能够停止腹腔镜手术，因为它是微创手术且具有较短的手术时间。手术前需要停止足够的模仿。

主编｜赵清 审核｜祎禾 排版｜miya