你的“心动”我很关心!快来看安康小科普
美妙的觉得跳动的心弦,你的心电正从心脏的窦房结发出,从房间结传导到房室结,再从房室结传导到房室束,最初从房室束再到摆布束收,完成了一个整的心电传导,也停止了一次心跳。
那时,假设借助心电图机,能够描画出一副斑斓的心跳曲线,于是,心电图陈述的第一句话将是——窦性心律。
看到那几个字,证明你契合一般形态。假设心电图陈述第一句不是窦性心律,意味着你可能摊上事了。
你的“心动”我很关心!今天,就让昆明医科大学从属延安病院心血管内科心律变态专科医师李绍龙为我们科普若何关心本身和别人的“心动”,第一期:我的心乱了(房颤篇)。
李绍龙,博士,副主任医师,硕士研究生导师。昆明市延安病院/昆明医科大学从属延安病院/云南心血管病病院心血管内科专家及心律变态团队核心成员。
国度卫健委心律变态介进培训基地导师,中国生物工程学会心律学委员会委员,中华医学会心血管病分会精准医学组委员。国外俄克拉荷马大学心律变态中心拜候学者。次要处置复杂心律变态诊疗工做,均匀年完成复杂心律变态手术700余例,在云南省甚至西南地域开展复杂心律变态手术方面处于领先程度,在云南省最早开展“三维系统批示下导管消融治疗阵发性室性心动过速”,以及率先开展复杂心脏外科术后心律变态、乳头肌起源等复杂心律变态导管消融。
问:什么是“心律变态”?
李医生:解答那个问题,先要和各人普及一下心脏的小常识。心脏是我们身体特殊重要的构造,是我们身体的“策动机”。那个“策动机”和我们的拳头差不多大小,分为四间房子,房子之间有差别的管道相连,那是我们心脏的构造。那四间房子有水管在供水,供给房子一般运转所需要的养料,那就是心脏的冠状动脉。心脏的跳动由“电”来发作并庇护,那就是心脏的电路系统。电路系统的电流由“发电站”——窦房结发出,然后电传播到“变电站”——房室结,再传到摆布两边的“主电路”——摆布束收,最末传到房子的每一个位置,心脏就有了一般的跳动。
当那个一般的电路系统出问题时,就产生了所谓的“心律变态”。常见的心律变态有房性或室性早搏,心房颤动/心房扑动,阵发性室上性心动过速(预激综合征),室性心动过速。
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问:心电图第一句话提醒“窦性心律”,那是什么?
李医生:就像适才所说,一般心脏的电活动由“窦房结”那个发电站发出,所以一般的心跳就是“窦性心律”。
一般成年人的心律规整,跳动的频次是60-100次/分。严重、冲动、发热或者运动的情状下,心率会增快,而重体力劳动或者经常运动的人群(如运发动)心率会偏慢。
问:什么是房颤?
李医生:你能否有时感应心跳加速或者心跳紊乱?略微运动就感应气短身段闷?和同龄人比拟体力匮乏、随便怠倦?偶尔还会感应头晕目炫以至晕厥?假设有,你极有可能患了房颤。
房颤也就是心房颤动,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是最常见的心律变态之一,也是最严峻的心房电活动紊乱。一般心率为60-100次/分,而房颤时心房率为350-600次/分。房颤患者的表示是心律完全不规整,搭脉时发现脉搏跳动不规则且比心跳慢。房颤是一种老年性疾病,其发病率随年龄显著进步。据统计,年龄在50-59岁人群,房颤的发病率为0.5%;而年龄在80-89岁人群中,发病率高达8.8%。在我国有1000多万的房颤患者,然而,很大比例房颤患者是没有显著症状的,因而良多患者在发现时已经耽搁了治疗的更佳时机,房颤是一个防不堪防的隐形高手。
问:房颤常见的病因是什么?
李医生:房颤多见于有原发性心血管疾病的患者,当其他慢性疾病患者发作代谢性紊乱时也可发作房颤,一般人在某种诱因感化下也可引发房颤,如大量饮酒。引发房颤的常见心血管疾病包罗:心脏瓣膜病、高血压、心肌病、冠心病。也有的房颤发作在没有任何心脏疾病的患者,我们也称之为“孤立性房颤”。
问:房颤有什么危害呢?
李医生:房颤的次要危害有以下三点:
1.增加脑卒中风险。脑卒中就是各人常说的中风,房颤发作后,血液随便滞留在左心耳构成血栓,一旦血栓脱落,跟着血管进进脑部,就会阻塞脑部的血液轮回,招致脑卒中。房颤病人的脑卒中风险较一般人增加5倍,且跟着年龄增长,风险还在继续攀升。
2.心脏功用降低,心脏衰竭。房颤患者心力弱竭的几率是常人的3.4倍。
3.严峻影响患者生活量量,缩短寿命。房颤患者往往承担着精神与物量的双重压力,此外房颤还会使原有的心脏疾病加重。
因而,房颤的早发现早治疗十分有需要,如不及时就诊治疗,阵发性房颤开展为继续性房颤,以至永久性房颤,治疗效果将会遭到很大影响。
问:房颤的危害那么大,应该怎么治疗呢?
李医生:房颤的治疗包罗:药物治疗(抗凝治疗以及抗心律变态药物治疗)、微创导管消融治疗、左心耳封堵术治疗。患者一旦确诊为房颤,医生将根据患者本身情状和治疗目标抉择响应的治疗计划。
治疗房颤最重要的就是抗凝治疗。抗凝就是让血液不那么随便凝聚,削减心脏内血栓的构成,从而降低血栓脱落的风险,削减卒中和其他栓塞事务的发作。常用的药物有华法林和新型口服抗凝药。华法林是典范的预防房颤患者血栓的药物,它利用普遍、物美价廉,因而不断以来是房颤患者抗凝治疗的原则治疗药物。但是,该药也存在一些局限性:起首,差别个别的有效剂量变异幅度较大;其次,抗凝感化易受多种食物和药物的影响,在用药过程中需频繁监测凝血功用。
新型口服抗凝药指新研发上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa间接按捺剂,前者包罗阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等,后者有达比加群。与华法林比拟,新型口服抗凝药(NOACs)利用简便,无需常规检测凝血功用。通过阻断凝血瀑布中的某一关键环节,在包管抗凝疗效的同时显著降低出血风险。
在抗凝治疗中,出血是常见的不良事务之一,所以,在临床决策上,应到病院征询专科医师,综合考虑患者栓塞及出血的风险,抉择最适宜的治疗计划。
别的,就是抗心律变态药物治疗,对阵发性房颤患者而言,期看通过药物治疗来制止房颤爆发。而关于继续性房颤患者来说,期看通过药物治疗来掌握房颤患者的心室率,从而进一步庇护患者的心脏功用。常用的药物有B受体阻滞剂,好比说常用的倍他洛克,比索洛尔等药物;地高辛;非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,好比说普罗帕酮;以及胺碘酮或者决奈达隆。有的药物持久服用有发作严峻肝肾损伤的可能,需要按期复查肝肾功用、甲状腺功用等。
问:除了药物治疗,房颤是不是有更好的治疗手段呢?
李医生:目前根治房颤恢复窦性心律的最有效手段是导管消融手术。手术为部分麻醒,全程处于清醒形态,通过摆布股静脉(大腿根部)两处穿刺点,将曲径与通俗圆珠笔心类似的心导管送进心房,在心房与肺静脉毗连部位以及心房的其他位置发放高频射频能量,沿肺静脉启齿消融一周构成环状疤痕,有的患者还需要在心房的其他部位停止消融,从而消弭心房内的反常冲动到达根治房颤的目标。射频电流损伤范畴在1-3mm,不会形成机体危害。大都患者术中消融可有略微炙烤感,但多可耐受,手术时间约为1.5-2.5小时。
手术运用GPS磁电双定位手艺原理,可切确构建出心脏三维立体模子,操纵压力感应导管能够在术中实时展现导管头端接触心脏内膜的压力大小和标的目的,能有效进步消融的有效性及精准度,更大化包管手术的平安性。
目前还有了量化消融损伤的东西和实时看测心脏剖解和术中情状的腔内超声手艺,更大化地进步了手术的胜利率。现在,阵发性房颤的1年胜利率已经到达了92.3%,继续性房颤15个月胜利率到达了80.4%。
问:那些患者合适行射频消融手术?
李医生:跟着指南的更新,根本上所有的患者都合适停止房颤导管消融根治手术,目前房颤手术的适应症有:
(1)药物治疗效果不睬想的阵发性房颤患者,或者阵发性房颤患者合并左房明显扩展患者;
(2)药物难治的继续性房颤患者;
(3)伴随心衰、肥厚型心肌病、年龄>75岁的房颤患者;
(4)症状性、长程继续性房颤患者;
(5)存在抗凝药物治疗禁忌的房颤患者。
问:哪些患者合适做左心耳封堵?
李医生:事实上,左心耳封堵术处理的并非房颤自己的问题,而是血栓的问题,房颤患者易构成血栓,而最随便构成血栓的部位,就是左心耳那个位置。把左心耳堵掉,里面假设构成血栓,只要有那个封堵器在,血栓就没办法脱落下来往堵住血管。对一些血栓构成高风险合并抗凝治疗超出跨越血风险的患者能够考虑行左心耳封堵手术。
左心耳封堵手术的适应症:
选举左心耳封堵用于高卒中风险,同时伴随出血高风险,或者在持久服用抗凝药物禁忌的非瓣膜性房颤患者。出格是标准抗凝治疗仍然发作栓塞事务的患者,做为房颤卒中预防和优化药物抗凝治疗的重要填补手段。
目前昆明市延安病院已开展腔内超声批示下的导管消融结合左心耳封堵术,该术式不只能通过导管消融恢复窦性心律,治疗房颤,还能通过封堵左心耳预防卒中,削减持久抗凝治疗引起的出血风险。只需局麻,使患者削减并发症风险,让更多老年人耐受手术;免往患者术中食道超声检测的痛苦,优化手术感触感染,进步了手术的依从性和耐受性;为那些不情愿或者不克不及够接触射线的特殊患者创造手术时机,也为介进医生供给更优良的安康庇护。
心血管内科心律变态专科医师的职责就是存眷、关心、关喜好你的“心动”让你恢复窦性心律那条最美的旋律!
来源:昆明市延安病院
责编:毕群 练习编纂:许妍茹
编审:吴晨萍
末审:周建军