医疗量量治理办法（第三章、第四章）

做者：感控蓝蜻蜓

第三章医疗量量保障

第十四条

医疗机构应当加强医务人员职业道德教导，发扬救死扶伤的人道主义精神，对峙“以患者为中心”，尊重患者权力，履行防病治病、救死扶伤、 庇护人民安康的神圣职责。

第十五条

医务人员应当遵守职业道德，认实遵守医疗量量治理相关法令律例、标准、原则和本机构医疗量量治理轨制的规定，标准临床诊疗行为，保障医疗量量和医疗平安。

第十六条

医疗机构应当根据核准注销的诊疗科目执业。卫生手艺人员开展诊疗活动应当依法获得执业天分，医疗机构人力资本装备应当称心临床工做需要。

医疗机构应当根据有关法令律例、标准、原则要求，利用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。

医疗机构开展医疗手艺应当与其功用使命和手艺才能相适应，根据国度关于医疗手艺和手术治理有关规定，加强医疗手艺临床利用治理。

第十七条

医疗机构及其医务人员应当遵照临床诊疗指南、临床手艺操做标准、行业原则和临床途径等有关要求开展诊疗工做，严厉遵守医疗量量平安核心轨制，做到合理查抄、合理用药、合理治疗。

第十八条

医疗机构应当加强药学部分建立和药事量量治理，提拔临床药学办事才能，推行临床药师造，发扬药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药治理方面的感化。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵照平安、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品利用的知情权。

第十九条

医疗机构应当加强护理量量治理，完美并施行护理相关工做轨制、手艺标准和护理指南； 加强护理步队建立，立异治理办法，继续改进护理量量。

第二十条

医疗机构应当加强医技科室的量量治理，成立笼盖查抄、查验全过程的量量治理轨制，加强室内量量掌握，共同做好室间量量评判工做，促进临床查抄查验成果互认。

第二十一条

医疗机构应当完美门急诊治理轨制，标准门急诊量量治理，加强门急诊专业人员和手艺力量装备，优化门急诊办事流程，包管门急诊医疗量量和医疗平安，并把门急诊工做量量做为查核科室和医务人员的重要内容。

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第二十二条

医疗机构应当加强病院传染治理， 严厉施行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理利用和病院传染监测等规定，成立病院传染的风险监测、预警以及多部分协同干涉机造，开展病院传染防控常识的培训和教导，严厉施行病院传染爆发陈述轨制。

第二十三条

医疗机构应当加强病历量量治理，成立并施行病历量量治理轨制，保障病历书写客看、实在、准确、及时、完全、标准。

第二十四条

医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵照患者知情附和原则，尊重患者的自主抉择权和隐私权，并对患者的隐私保密。

第二十五条

医疗机构开展中医医疗办事，应当契合国度关于中医诊疗、手艺、药事等治理的有关规定，加强中医医疗量量治理。

第四章

医疗量量继续改进

第二十六条

医疗机构应当成立本机构全员参与、笼盖临床诊疗办事全过程的医疗量量治理与掌握工做轨制。医疗机构应当严厉根据卫生计生行政部分 和量控组织关于医疗量量治理掌握工做的有关要求，积极共同量控组织开展工做，促进医疗量量继续改进。

医疗机构应当根据有关要求，向卫生计生行政部分或者量控组织及时、准确地报送本机构医疗量量平安相关数据信息。

医疗机构应当娴熟运用医疗量量治理东西开展医疗量量治理与自我评判，根据卫生计生行政部分或者量控组织发布的量控目标和原则完美本机构医疗量量治理相关目标系统，及时搜集相关信息，构成本机构医疗量量根底数据。

第二十七条

医疗机构应当加强临床专科办事才能建立，重视专科协同开展，制定专科建立开展规划并组织施行，推行“以患者为中心、以疾病为链条” 的多学科诊疗形式。加强陆续医学教导，重视人才培育提拔、临床手艺立异性研究和功效转化，进步专科临床办事才能与程度。

第二十八条

医疗机构应当加强单病种量量治理与掌握工做，成立本机构单病种治理的目标系统，制定单病种医疗量量参考原则，促进医疗量量精巧化治理。

第二十九条

医疗机构应当制定称心度监测目标其实不断完美，按期开展患者和员工称心度监测，勤奋改进患者就医体验和员工执业感触感染。

第三十条

医疗机构应当开展全过程成本切确治理，加强成本核算、过程掌握、细节治理和量化阐发，不竭优化投进产出比，勤奋进步医疗资本操纵效率。

第三十一条

医疗机构应当对各科室医疗量量治理情状停止现场查抄和抽查，成立本机构医疗量量内部公示轨制，对各科室医疗量量关键目标的完成情状予以内部公示。

医疗机构应当按期对医疗卫生手艺人员开展医疗卫生治理法令律例、病院治理轨制、医疗量量治理与掌握办法、专业手艺标准等相关内容的培训和查核。

医疗机构应当将科室医疗量量治理情状做为科室负责人综合目标查核以及聘用、晋升、评先评优的重要目标。

医疗机构应当将科室和医务人员医疗量量治理情状做为医师按期查核、晋升以及科室和医务人员绩效查核的重要根据。

第三十二条

医疗机构应当强化基于电子病历的病院信息平台建立，进步病院信息化工做的标准化程度，使信息化工做称心医疗量量治理与掌握需要，足够操纵信息化手段开展医疗量量治理与掌握。成立完美医疗机构信息治理轨制，保障信息平安。

第三十三条

医疗机构应当对本机构医疗量量治理要求施行情状停止评估，对搜集的医疗量量信息停止及时阐发和反应，对医疗量量问题和医疗平安风险停止预警，对存在的问题及时摘取有效干涉办法，并评估干涉效果，促进医疗量量的继续改进。

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来源：国度卫健委

排版：宛秋

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