甜草学园 | 新冠之柴胡加龙骨牡蛎汤证

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文章来源：甜草学园

原文链接：

做者：张树森

网诊患者，男性，43岁，自述新冠阳性10天，颠末服用布洛芬、复方氨酚烷胺、莲花清瘟胶囊如今已无发热，但呈现了胸部不适（像一块石头压着一样），身体仍有痛苦悲伤，翻身时更痛，四肢举动麻木。患者征询的目标是询问其能否得了脑堵塞，此外还担忧新冠能否会有后遗症等，从交换中能够感触感染到其焦虑。患者既往体健，体型不胖，不抽烟，偶有饮酒，以前无四肢举动麻木病史。通过患者描述，脑血管病根本不考虑，仍考虑与新冠病毒传染有关。

根据患者症状，契合柴胡加龙骨牡蛎汤证，故予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

柴胡15g龙骨30g黄芩10g生姜10g

人参10g桂枝10g茯苓30g半夏10g

牡蛎10g大枣10g

3附，颗粒剂，冲服，每日2次。

开完方后，患者说本身不情愿往挠中药，问有没有中成药能够替代？我说那就只要小柴胡颗粒了。患者说家里有那个药，于是患者服用小柴胡颗粒。

5天后再次征询，患者上述症状缓解约70%，出格是四肢举动麻木几乎消逝。嘱患者陆续服用小柴胡颗粒，有什么情状再来征询。后来患者未再征询。

按：

1、柴胡加龙骨牡蛎汤证

展开全文

《伤冷论》107条：“伤冷八九日，下之，胸满，烦惊，小便倒霉，谵语，一身尽重，不成转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

关于此条的理解，比力官方的阐明是，伤冷八九日，误用攻下，伤及正气，使病邪内陷少阳，充满全身，构成内外俱病，虚实互见。误下后邪陷少阳，经气郁滞，枢机倒霉则胸满；胆火上炎，兼胃热上蒸，心神被扰，轻则心烦，重则谵语；少阳枢机倒霉，胆火内郁，定夺渎职，心神逆乱，故惊惕惧怕；三焦决渎渎职，水道不顺畅，则小便倒霉；邪气郁于半表半里，表里气机阻滞，阳气内郁而不得宣达，三阳经气倒霉，故一身尽重而不成转侧。本证涉及脏腑经络较多，病机复杂，但仍以少阳与三焦为病变重心，故用柴胡加龙骨牡蛎汤息争少阳，通阳泄热，疏通三焦，镇惊安神。

从理论上是能够说得通的，但联络客看临床现实，难以对号进座，笔者在新冠之前尚未见到外感之后呈现上述症状的患者。

2、患者的症状阐明

近些天翻开微信伴侣圈，就能够看到良多新冠阳性患者描述的各类症状，发热，头痛，全身酸痛，全身繁重感，无力，咽痛、咽干、咳嗽等。“全身繁重感、无力”与“一身尽重”颇为吻合；当全身无力、酸痛时，一是不想动、懒得活动，二是酸软无力、不克不及动，此为“不成转侧者”。

《伤冷论》记载了太阳病病程的时间法例。如第7条：“病有发热恶冷者，发于阳也；无热恶冷者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”通俗的伤风，一般1周摆布就痊愈了，以至更短。伤冷八九日，阐明病程稍长了些，邪气很可能已经进进阳明或者少阳。

下之，阐明其时有当下的症状，但下后症状并未好转，反而呈现了“胸满，惊烦”等症状。不当当的下法凡是会伤正气，致正气虚。伤冷八九日，邪气到了8、9天的时间，凡是比发病起头要衰退一点了，因而构成了正气已显得不敷，邪气也在衰退，正邪两边都闪现出衰减趋向、相持不下的阶段，此中正气不敷时矛盾的次要方面，此即为少阳病。

惊烦、谵语属于精神心理方面的症状，患者并未表示出惊烦、谵语的症状，但其明显的焦虑症状能够视为惊烦、谵语的类似症状，但水平略微。患者有胸部不适（像一块石头压着一样），此为胸满。能否有小便倒霉，患者未提及。

患者病程已10日，已无发热，但有了胸部不适，身体仍有痛苦悲伤，翻身时更痛，四肢举动麻木，提醒疾病进进少阳阶段了。目前正处于邪气衰减，正气也不敷的邪正僵持的阶段。

[日]大塚敬节将柴胡加龙骨牡蛎汤证阐明为，患伤冷颠末八九日，有应泻下之证，而赐与泻下，以致呈现胸满、烦惊等诸症状。即呈现心下部膨满、神颠末敏、腹部悸动亢进，进一步可见小便倒霉、胡言乱语、全身重滞感，以至到本身不克不及翻身的水平，此为柴胡加龙骨牡蛎汤主治之证。根据大塚敬节的阐明，该患者的症状仍是比力随便理解的，即得了伤冷（新冠）八九天，因为正气虚（纷歧定是下法招致）患者呈现了胸满，烦惊，谵语（水平没有那么严峻），一身尽重，不成转侧症状，不晓得能否有小便倒霉，能够用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。患者的四肢举动麻木也是神颠末敏的症状。

3、柴胡加龙骨牡蛎汤方解

冯世纶老中医认为，本方以小柴胡汤往甜草扶正达邪，息争清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹沉着安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便倒霉，烦惊不安者。冯老临床用本方时常不往甜草，若无大便干结，常往大黄，铅丹有毒，药房多不备，常往之，或以生石膏代之。能够看出，此方本不含甜草，铅丹凡是不消，大黄视有无便秘情状利用。如许柴胡加龙骨牡蛎汤能够视为小柴胡汤+龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓了。龙骨、牡蛎重镇安神，茯苓宁心安神，《本经》谓“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，冷热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。桂枝可平冲降逆。本方次要为小柴胡汤往甜草扶正达邪，加龙骨、牡蛎、茯苓重镇安神构成，茯苓、桂枝可利小便，桂枝亦可平冲降逆。

4、患者是更好的教师

笔者在新冠之前较少利用柴胡加龙骨牡蛎汤，一般用于焦虑、抑郁等精神心理疾病的患者。通过此次新冠患者的亲身症状描述，较深体味了该条则，好比“一身尽重，不成转侧者”。理解典范条则不克不及只读书，要从临床中加深理解。正如肖相如所提出的“复原概念，回回临床”，一些一时不克不及理解的条则，最末仍是需要从临床中得到阐明。

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