经方古方识要35桂枝加龙骨牡蛎汤

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【构成】桂枝三两（9克）、芍药三两（9克）、生姜三两（9克）、甜草二两（6克）、大枣十二枚（12枚）、龙骨三两（9克）、牡蛎三两（9克）。

【用法】上七味，以水七升，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。

【适应症状】虚劳阴阳两虚，须眉失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。少腹弦急，阴头冷，目眩（一做目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。心悸多梦，不耐冷热，舌淡苔薄，脉来无力者。（本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、前兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿收气管炎等属上述证机者）。

【禁忌症】忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

【医案】

1、胃脘痛

韩某，男，40岁。胃痛10余年，每因受凉、饮食生冷而诱发。近两个月来，胃脘隐痛不行，泛吐酸水，喜热喜按，纳食削减，神疲惫力，大便溏薄，手足发凉。曾多方求治，经用金铃子散、良附丸、香砂六君子丸等效果欠安，察身体消瘦，面色萎黄，舌量淡，苔白，脉沉细无力。证属脾胃虚冷。治宜温中健脾，散冷行痛。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝10克、白芍30克、甜草5克、大枣4枚，生姜3片，煅牡蛎15克、煅龙骨15克、黄芪30克、炒山药15克、煅瓦楞子30克、醋元胡12克、陈皮12克、炒吴茱萸10克。水煎服，每日1剂。

煎服3剂后，胃痛稍减。继服15剂胃痛行，食欲增加。

按：该例因持久胃脘痛苦悲伤，病久脾胃气虚，逐步招致脾胃阳虚，脉络失于温养，且运化痴钝，水饮停胃，以致呈现胃痛隐约，泛吐酸水，纳食削减。脾主四肢，主运化。脾阳虚则手足欠温，神疲惫力，大便溏薄，。先医疗效无效的原因是只考虑脾胃气虚，而未辨明脾胃阳虚，故无效。而改投本方后，可使中阳得复，冷邪得往，故收效显著。

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2、冷厥

赵某，男，38岁。一年前因伤风期间房事劳累而汗出过多，四肢厥冷，少腹阴冷，易患伤风，久治不愈。诊见畏冷，腰困痛，舌量淡，苔薄白，脉沉细无力。辨证：阴阳两虚，冷凝脉络。治法：调补阴阳，温养脉络。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。用药：桂枝12克、白芍12克、枸杞子15克、龙骨15克、牡蛎15克、附子5克、炙甜草5克。水煎服。连服15剂，精神好转，胃冷有减，四肢稍温。守上方加川断10克、杜仲10克、巴戟天10克。连服二十余剂，肢温病除，以玉屏风散善后。

按：本案伤风未愈，病中行房，耗气伤精，下元虚弱，阴阳不相维系，营卫不固，脉络空虚，冷邪凝遏，阳气不达四末，故见厥冷诸症。本方以桂枝、白芍通阳固阴，甜草、姜枣调和营卫，使阳能生阴，龙骨、牡蛎潜阳摄纳，宁心安神，辅以益气温阳、养阴填精之品，使阳密阴固，故其症能愈。

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