有哪些好的方法可以缓解痿证？有哪些需要注意的问题？

有哪些好的方法可以缓解痿证？有哪些需要注意的问题？

您好！您说的症状符合中医“痿证”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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痿证是指肢体筋脉弛缓，手足软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。痿，同萎，犹如草木枯萎不荣。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。“躄”，指足弱无力，不能任地。

西医学中神经系统和肌肉损害引起的肢体弛缓性瘫痪，如多发性神经炎、急性脊髓炎、运动神经元疾病、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，具有痿证特征者，均可参考本篇辨证治疗。

【病因病机】

凡外感温热邪毒，内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房事不节、跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，而发为痿证。

一、病因

1.温热犯肺

温邪上受，热毒壅肺，或热病后期，余热未清，邪热耗灼肺津，不能输津于皮毛，润泽五脏，以致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿证》所云：“五脏因肺热叶焦……发为痿躄。”

2.水湿(热)浸渍

久居湿地，水中作业，冒雨涉水，而致湿邪侵袭，郁而化热;湿热浸淫，阻滞经脉，营卫运行不利，肌肉筋脉失养，发为痿证。如《素问·痿论》曰：“有渐于湿，以水为事，著有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”

3.饮食毒物所伤

过食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，湿自内生，湿积蒸热，湿热浸淫筋脉，渐而成痿。如《症因脉治·内伤痿证》云：“脾热痿软之因，或因水饮不谨，水积热生;或因膏粱积热，湿热伤脾……故常痿软。”“湿热痿软之因，时令之湿热加临，肥甘之湿热内积，或湿热中于皮肤，传舍经络，湿热伤筋，则弛长为痿矣。”此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。

4.久病劳欲

素体亏虚，久病不愈，或劳役太过，房事不节，以致脾胃虚弱，气血津液生化乏源;或肝肾亏损，精血虚耗，筋脉肌肉失养，肢体痿弱不用。如《医宗必读·痿》云：“阳明虚则宗筋纵，带脉不行，故足痿不用也。”《素问·痿论》谓：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”

此外，若情志失调，五志化火，上烁肺金，肺津失布，不能灌溉五脏，五脏之阴日耗，肢体失养，亦可发生痿证。

5.跌仆瘀阻

跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，肢体失其滋润濡养，发为痿证。

二、病机

本病发病总由津液、气血、精髓亏耗，不能濡养肌肉、筋脉所致。津液、气血、精髓由后天水谷精微所化生，为脏腑、肢体、筋脉功能活动的物质基础。津液能濡养肌肤，濡润关节、筋脉;气血能营养脏腑，灌溉四肢百骸。若湿热毒邪犯肺，肺受热灼，耗伤津液，则肌肤筋脉失其濡养，可致手足痿弱不用;或因脾胃虚弱，运化不健，气血生化乏源，肌肉、筋脉失于濡养，以致肢体痿软无力。精血同源，互为转化相生。精藏于肾，肾主骨，生髓;血藏于肝，肝主筋。若久病体虚，劳欲太过，肝肾精血亏损，不能濡养筋骨，皆可导致骨弱筋软无力。

一般而言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外感温邪、湿热等病邪形成的痿证，病起之时，因邪热偏重，阴津耗伤不甚，故属实证。若邪留不去，久必伤正。如温热病邪在肺，每易耗伤肺胃津液;湿热留注，则易耗伤肝肾阴血。终因津液、气血、精髓严重亏耗，病情由实转虚，表现为虚实夹杂证，常见虚多实少，以虚为主。此外，由于痿证与津液、气血的输布失调有关，故可产生津凝成痰，血滞为瘀，夹痰夹瘀之变。如热灼津液，每易炼液成痰;气血亏虚，运行不畅，又可血郁成瘀等。

病变脏器关系到肺、脾(胃)、肝、肾，但以肝肾为主。痿证病缘津液、气血、精髓亏虚，不能濡养肌肉筋脉所致。而津液、气血、精髓又赖肺、脾(胃)、肝、肾的生成敷布，通过脾胃的生化、肺的布散、肝肾的藏收，相互协调为用。但重点在于肝肾，因肝藏血，肾藏精，本病迁延日久，势必损及肝肾，耗伤精血，而致肌肉消瘦，筋骨痿弱不用。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.以肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪为主要临床特征，部分病人伴有肌肉萎缩。

2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、声嘶低喑、呛咳、抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。

3.部分病人发病前有感冒、腹泻等病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

二、病证鉴别

1.偏枯

偏枯即指中风，多由风痰瘀阻经络所致。病见一侧上下肢偏废不用，手足拘急，久则患肢肌肉枯瘦。而痿证系外感温邪或湿热之邪，或内伤饮食不当，久病劳欲，使津液、气血、精髓亏耗，筋脉失于濡养而致。症见肢体痿软不用，肌肉萎缩，以两下肢为多见。

2.痹证

痹证亦有关节活动障碍，肌肉萎缩，但痹证多由正气不足，感受风寒湿热之邪，痹阻于经络关节之间，而致骨节重着、麻木、疼痛，部分病人因痹证日久，瘀痰互结，导致骨节畸形、肿大，活动障碍，严重者发展为肌肉萎缩。但痹证有明显的疼痛症状，痿证则无疼痛，而以肢体软弱无力、肌肉萎缩、活动障碍为主症。

三、相关检查

痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。检测血液中血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶、肌酸磷酸肌酶的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。

【辨证】

一、辨证思路

本病辨证重在审察虚实，辨明所病脏腑。痿证初病多实，内伤久病多虚。虚证和实证每多兼夹。若起病急骤，病情发展较快，初起见发热等外感症状，肢体不用而肌肉萎缩不明显，伴有拘急、麻木、疼痛，因湿热、痰瘀所致者多属实证;若起病缓慢，经久不愈，肢体弛缓不痛，肌肉痿瘦明显者多为虚证。实证中如见病初发热者，或低热未退，伴口干，脉细数者，多属肺热伤津;如下肢痿软，有感受湿邪等病史，伴舌苔黄腻，脉滑者，多属湿热浸淫。若肢体痿软，伴有麻木不仁，肌肤甲错，肌肉疼痛者，多属血瘀之证。虚证中如以肌肉萎缩，纳少便溏为主症者，多属脾胃虚弱;以腰脊酸软，头昏眼花为主者，多属肝肾亏虚。

二、证候

1.肺热津伤证

症状：发病急，病起可有发热，头痛身疼，咳嗽，数天后热退，疼痛渐缓，而出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦，口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

病机分析：本证为燥热伤肺，肺不布津，筋脉失养。温热燥邪，侵犯肺卫，肺失宣肃，故发热，头痛，咳嗽;热淫肌腠，则全身肌肉疼痛;邪热虽已减退，但因肺津胃液耗伤，津液不能敷布以濡养筋脉肌肤，故肢体痿软，皮肤干燥;津不上承，则口燥，咽干呛咳;小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉细，均为邪热伤津耗液之征。

2.湿热浸淫证

症状：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，肢体微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

病机分析：本证为湿热浸淫，壅遏经脉，气血阻滞，营卫受阻。湿热浸淫肌肤，留注经脉，气血阻滞，故见肢体痿软无力;湿性趋下，故以下肢不用为多;湿热壅滞筋脉，则局部有热感，喜凉，或有发热;湿热中阻，则见胸脘痞闷;湿热下注，则小便短赤灼热;舌苔黄腻，脉滑数，皆为湿热之征。

3.脾胃虚弱证

症状：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，肌肉萎缩、瘦削，神疲肢倦，少气懒言，纳呆便溏，面色浮白或萎黄无华，舌淡，苔薄白，脉细弱。

病机分析：本证为脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。脾胃虚弱，气血化源不足，不能充养肢体、筋脉，故肢体痿软，肌肉痿瘦逐渐加重;脾虚气弱，健运失司，则神倦气短，纳少便溏;气虚不能运化水湿则面浮;面色萎黄无华，舌淡，苔薄白，脉细为脾气虚弱之征。

4.肝肾亏虚证

症状：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，伴有眩晕，耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调，舌红，少苔，脉细数。

病机分析：本证为肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养。肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨筋脉，渐致成痿;腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，则腰脊酸软，两膝无力，肌肉消瘦，胫骨显露;精血亏虚，不能上注耳目，则耳鸣，目眩;肾虚固摄无权，而见遗精，遗尿;肝肾亏虚，冲任失调，故月经不调;舌红，脉细数均为肝肾亏虚之象。

【治疗】

一、治疗思路

痿证的治疗，总以扶正补虚为主。肺热伤津者，宜清热润燥;肝肾亏虚者，宜滋养肝肾;脾胃虚弱者，宜益气健脾;气血瘀阻脉络者，宜益气活血。如有虚实兼夹者，又当兼顾之。

二、基本治法

1.清热润燥，养阴生津法

适应证：肺热津伤证。

代表方：清燥救肺汤加减。

常用药：太子参、麦冬、北沙参、生甘草益气养阴;阿胶、炒胡麻仁养血润燥;生石膏、杏仁、霜桑叶、炙枇杷叶清热宣肺。

加减：若身热未退，高热口渴有汗，可重用生石膏，加金银花、连翘、山栀子、知母以解毒祛邪，清气分之热;咳嗽痰多，加瓜蒌、桑白皮、川贝母清热化痰;咳呛少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、芦根润肺清热。若身热已退，兼见食欲减退，精神不振，口干咽干较甚，此胃阴亦伤，宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药、麦芽补脾养胃。

2.清热利湿，通利经脉法

适应证：湿热浸淫证。

代表方：四妙丸合加味二妙散。前方清利下焦湿热，用于湿热留注筋脉之痿躄;后方以清利湿热为主，佐以补肾通脉，用于湿热内盛，兼见虚火之痿证。

常用药：苍术、黄柏燥湿清热;萆薢、防己、泽泻、薏苡仁渗湿分利;蚕砂、木瓜、川牛膝、五加皮利湿通经。

加减：湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿，加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮理气化湿;夏令季节，暑邪夹湿，加藿香、佩兰芳香化浊祛湿;热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛，加忍冬藤、连翘、蒲公英、赤小豆清热解毒利湿;湿热伤阴，兼见两足焮热，心烦口干，舌质红或中剥，脉细数，可去苍术，加龟板、玄参、麦冬、石斛、生地养阴生津;热象不显，局部有冷感，去黄柏，加桂枝温经通脉。若病史较久，兼有瘀血阻滞，肌肉顽痹不仁，关节活动不利或有痛感，舌质紫暗，脉涩，加丹参、鸡血藤、赤芍、当归、桃仁活血化瘀;若湿邪未去而营阴已伤，则宜兼施清养，可选用清燥汤健脾益气利湿，或用清暑益气汤益气清热。

3.补中益气，健脾升清法

适应证：脾胃虚弱证。

代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。前方健脾益气化湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内盛者;后方健脾益气升清，用于脾胃虚弱，中气不足者。

常用药：党参、黄芪、白术、山药、扁豆、莲子肉、甘草、大枣补脾益气;薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮健脾理气化湿;升麻、柴胡升举清阳。

加减：脾胃虚弱者，每易兼夹食积，治当结合运化，导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲;气血亏虚，面色萎黄无华，重用黄芪、党参，加当归、阿胶养血;气血不足兼有血瘀，唇舌紫暗，脉涩，加丹参、川芎、川牛膝活血化瘀;肥人痰多或脾虚湿盛者，可用六君子汤加减。

4.补益肝肾，滋阴清热法

适应证：肝肾亏虚证。

代表方：虎潜丸加减。

常用药：狗骨、杜仲、怀牛膝壮筋骨利关节;熟地、龟板、知母、黄柏填精补髓，滋阴清火;锁阳温肾益精;当归、首乌、白芍养血柔肝;陈皮理气和胃，防滋腻呆滞。

加减：病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，小便清长，妇女月经不调，脉沉细无力，不可过用寒凉以伐生气，宜去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂温肾助阳，或服用鹿角胶丸;面色无华或萎黄，头昏，心悸，加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、鸡血藤、当归补气养血通络;腰脊酸软，加续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰;热甚者，可去锁阳，加功劳叶、白薇、丹皮清泻虚火。

三、复法应用

1.益气健脾，清化湿热法

适应证：脾虚湿热内阻证。症见肢体痿软无力，晨轻暮重，肢体困重，甚则肌肉萎缩，胸闷食少，身热不扬或汗出不解，口渴多饮，痰黄难咳，小便赤涩热痛，大便黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉濡数。

代表方：六君子汤合三仁汤加减。前方益气健脾化湿，用于脾胃虚弱，健运失常者;后方清热利湿，宣畅气机。

常用药：党参、薏苡仁、茯苓、白术健脾益气化湿;白蔻仁、砂仁芳香化湿和中;滑石、通草、竹叶甘寒淡渗利湿;半夏、厚朴辛苦性温，行气化湿。

2.益气养血，化瘀通络法

适应证：气虚络瘀证。症见久病体虚，四肢痿弱无力，肌肉瘦削，肌肤甲错，手足麻木不仁，活动时肌肉隐痛不适，或拘挛疼痛，舌萎不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，舌下青筋显露，脉细涩。

代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。前方即四物汤加人参、黄芪，功能益气养血，用于气血亏虚，血行滞涩，经脉失养;后方补气活血通络，用于气虚无力推动血行，经脉瘀阻证。

常用药：人参、黄芪补气;当归、川芎、熟地、白芍、鸡血藤养血和血;川牛膝、地龙、桃仁、红花活血化瘀通脉。

加减：手足麻木不仁，加炙僵蚕、炙全蝎、胆南星、蜈蚣搜风化痰通络;下肢痿软无力明显，加杜仲、锁阳、桑寄生补肾强筋壮骨;若见肌肤甲错，形体消瘦，为瘀血久留，可加炮山甲、三棱等破血行瘀，或用圣愈汤送服大黄[[!NFAE6]]虫丸，补虚活血，以丸图缓。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)石斛、怀牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，每日2次，用于肺热伤津痿证。

(2)大麦(去皮)60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎为粥，煮熟后去土茯苓，常服，治湿热浸淫痿证。

(3)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麦蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸，每日3次，每次7g，米饭送服，治肝肾不足痿证。

2.常用中成药

(1)虎潜丸：功能与主治：滋补肝肾，强壮筋骨。用于肝肾不足引起的痿证。用法与用量：每次6g，每日2次，淡盐汤送下。

(2)三妙丸：功能与主治：燥湿清热。用于湿热下注所致的下肢痿弱无力，沉重或肢体痿废。用法与用量：每次6～9g，每日2～3次。孕妇慎用。

(3)木瓜丸：功能与主治：祛风散寒，活络止痛。用于风寒湿痹痿所致的四肢麻木，周身肌肉疼痛，腰膝无力以及步履艰难等。用法与用量：每次5g，每日2次。孕妇禁用。

(4)河车大造丸：功能与主治：大补阴精气血，益肾补肺清热。用于虚损劳伤，筋骨痿软，咳嗽潮热，形体消瘦，腰膝酸软等症。用法与用量：水丸每次6g，蜜丸每次9g，每日2次。

(5)参苓白术丸：功能与主治：补气健脾，和胃渗湿。主治脾胃虚弱所致的痿弱不用，食滞腹泻，脘腹胀满，少气无力，形体消瘦。用法与用量：每次6～9g，每日2～3次。

五、临证勾要

1.关于“治痿独取阳明”

《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的治则。阳明指胃而言，“独取阳明”意即治疗痿证当重视调治脾胃，包括健脾益气、益胃养阴和清化阳明湿热几方面的含义。《素问·痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”肺之津液来源于脾胃，肝肾精血亦有赖于脾胃的运化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化不足，肌肉筋骨失养，则肢体痿软，不易恢复。所以凡属胃津不足者宜益胃养阴，脾胃虚弱者应健脾益气，使脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。若为湿热浸淫致痿，多与脾胃湿热相关，治疗重点在于清化阳明湿热。故不论是选方用药，还是针灸取穴，都须重视“独取阳明”的原则。但不能单纯以“独取阳明”为法，临证还应辨证治疗。

2.治痿慎用风药

《丹溪心法》指出：“痿证断不可作风治而用风药。”《景岳全书》亦指出：“痿证最忌发表，亦愁伤阴。”均强调了治疗痿证应慎用辛散祛风之剂。因为痿证多属虚证，即使实证亦多偏热，如燥热伤肺、湿热浸淫等，而治风之剂，皆系发散之品，若误用风药治疗，易燥伤阴血，酿成不良结局。当然，若系病之初期，温燥之邪侵犯肺卫，并有表证，也当酌情使用辛凉透表之品，如桑叶、金银花等。

3.泻南补北法治痿证

泻南补北法即泻心火、滋肾水，又称泻火补水法、滋阴降火法。朱丹溪谓之“泻南方、补北方”，因南属于火(心)，北属于水(肾)，故本法适用于肾阴不足，心火偏旺之证。痿证的主要病变机制为津液、精血的亏损，不能濡养筋脉，同时往往夹杂燥热、湿热病邪。此时清热当与养阴兼顾，忌苦寒燥烈太过，否则极易伤阴。

【特色经验】

一、临证经验

1.重视补益脾肾

肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，痿证的主症为肌肉、筋骨痿软无力，故发病与肝脾肾关系密切。脾肾亏虚是其发病本源，脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉;肾为先天之本，藏精而主骨生髓，脾肾互资相济，令气血阴精充旺。若先天禀赋不足或后天失养或感受外邪，均可致气血津液不能润养筋脉，使宗筋弛纵无力，甚至痿废。故周仲瑛教授治疗痿证十分重视调补脾肾。补脾推崇参苓白术散，补气运脾化湿;补肾擅用血肉有情之品，常用龟板、紫河车、阿胶、鹿角等补精益髓。

2.风药应用

历代医家认为治痿慎用风药，大抵因治风之剂，皆为发散风邪、开通腠理之药，若误用之，阴血愈伤，酿成坏病。但周仲瑛教授认为，痿证以虚为主，但并非无风象，如痿证患者常兼“肌肉跳动”一症，实即阴虚风动之象。《诸病源候论·风身体手足不随候》指出：“脾候身之肌肉，主为胃消行水谷之气，以养身体四肢。脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受，而风邪在经络，搏于阳经，气行则迟，关机缓纵，故令身体手足不随也。”由此可见，风邪除可致“痉”、“痹”外，亦可致“痿”。故周仲瑛教授主张慎用风药不等于断不可用风药。痿证患者见有肌肉跳动等风动之象时，可适当配用蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、煅牡蛎等息风药。

3.马钱子的应用

马钱子有通络止痛、散结消肿的功效，但如超量使用易致中毒。马钱子有毒成分是番木鳖碱和马钱子碱，对脊髓后角细胞均有兴奋作用，但过量使用可引起肌肉强直性痉挛，抑制呼吸中枢，最终因窒息或呼吸中枢麻痹而死亡。马钱子有毒，但若运用适当，则可化害为益。痿证的常见症状是肌肉无力，马钱子过量所致的四肢抽搐强直、牙关紧闭与肌肉松弛相反，因此可利用马钱子的这种药性来治疗肢体痿软无力。当然，由于此药有毒，未经炮制毒性更大，不宜生用，必须经过炮制后方可入药。马钱子用量十分有讲究，量过少，无济于事;量过大，又易中毒。周仲瑛教授经过多年探索研究，制成复方马钱子胶囊，服用时从小剂量开始，逐渐加量，一旦出现中毒迹象即减量，可有效地防止中毒事件的发生，汤丸合用又显著提高了治疗效果。

二、验案举例

邵某，女，28岁。

初诊(2002年7月16日初诊)：患者2月下旬出现两目睁眼费力，咀嚼困难，肢软无力，经上海长海医院确诊为“重症肌无力”。用新斯的明治疗，病情一度稳定，但停药后病情复作，右目斜视时有复视现象，有时肌肉跳动，舌质红，苔黄，脉细滑。证属脾肾双亏，虚风内动，气血不能灌注外荣。治当脾肾双补，益气养血，息风通络。药用：潞党参15g，生黄芪30g，当归12g，生白术15g，炙甘草5g，炙黄精10g，枸杞子10g，川石斛12g，川断15g，炒杜仲15g，大熟地10g，仙灵脾10g，炙僵蚕10g，乌梢蛇10g，炒白芍12g，葛根15g，煅龙骨(先煎)20g，煅牡蛎(先煎)25g，鸡血藤15g。每日1剂，常法煎服。另：复方马钱子胶囊，0.3g×100片，每次1片，每日2次，吞服。

二诊(2002年9月9日)：连续服上药40余剂，自觉症状稍有改善，但仍见四肢无力，肌肉经常跳动，颈软，抬头困难，舌质偏红，苔黄，脉细。顽症须守方继求，击鼓再进。药用：潞党参20g，生黄芪40g，当归10g，生白术15g，制黄精10g，大生地10g，大熟地10g，鸡血藤20g，仙灵脾10g，巴戟天10g，川断20g，川石斛12g，炙蜈蚣3条，炙全蝎5g，乌梢蛇10g，煅龙骨(先煎)20g，煅牡蛎(先煎)25g，葛根15g，红花10g，片姜黄10g，怀牛膝12g。每日1剂。复方马钱子胶囊原量继服。

三诊(2002年11月11日)：服用上药2个月，行路已有力，临晚腹胀多气，劳累后肌肉跳动，部位不定，舌质暗红隐紫，中裂，苔黄薄腻，脉细。药效已见，当乘勇追击。上方加南北沙参各12g，千年健15g，土鳖虫5g，炙僵蚕10g，改生黄芪50g。马钱子胶囊按原法服用。

四诊(2003年1月20日)：服上方3个月余，肌肉跳动不显，四肢活动较难，腹胀矢气稍多，尿赤较频，腰不酸，舌质红，苔黄，脉细。9月9日方加千年健15g，土鳖虫5g，炙僵蚕10g，晚蚕砂(包煎)10g，大腹皮10g。

五诊(2003年3月24日)：肌痿，经治四肢逐渐有力，舌质暗红，苔黄，脉细弦。9月9日方改生黄芪50g，加土鳖虫6g，晚蚕砂(包煎)10g，大腹皮10g，千年健15g。21剂。另：复方马钱子胶囊，原法继服。

按：此例患者脾肾双亏，不能化生水谷精微，肢体经脉失于濡养，以致虚风内动，气血不能灌注外荣。治拟脾肾两补，养阴潜阳息风。方取圣愈汤、当归补血汤健脾益气养血，方中重用黄芪50g，合用当归、白芍、熟地等，意在益气生血，活血通脉。补肾重在强筋骨，故用川断、杜仲、仙灵脾、怀牛膝、千年健等。肌肉跳动，为阴虚风动之象，故在应用枸杞子、白芍、生地、熟地滋阴养血的基础上，加炙蜈蚣、炙僵蚕、炙全蝎、煅龙牡等潜阳息风镇痉。在守法治疗同治，配合马钱子胶囊以缓图之。前后用药达半年之久，渐获疗效。

【预后及转归】

痿证的预后与病因、病程有关。外邪致痿，务必及时救治。多数早期急性病例，病情较轻浅，治疗效果较好，功能较易恢复;内伤致病或慢性病例，病势缠绵，病情迁延，渐至百节缓纵不收，脏气损伤加重，大多沉痼难治。年老体衰发病者，预后较差。

【预防与调护】

避居湿地，防御外邪侵袭。若为水中作业或冒雨涉水，应及时更换湿衣，并饮服姜茶，祛寒湿，防御外邪侵袭。

痿证病人常因肌肉无力，影响肢体功能活动，坐卧少动，气血运行不畅，加重肌肉萎缩等症状。因此，应提倡病人进行适当锻炼。

重症病人加强日常护理。对急性完全瘫痪者，应注意患肢保暖，并保持肢体在功能位，防止肢体挛缩和关节僵硬，有利于日后功能恢复。由于肌肤麻木，知觉障碍，在日常生活与护理中，应避免冻伤或烫伤。

注意精神调养，生活应有规律，避免过劳。饮食宜清淡而富有营养，忌油腻、辛辣。